江玉华

（江苏省启东市第二人民医院，江苏 启东 226241）

随着子宫腺肌症及子宫肌瘤发病率的不断上升，两者在临床表现和超声图像上又有相似之处，因此，探讨子宫腺肌症及子宫肌瘤超声检查的诊断价值是极为重要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集近5年来，在我院诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症的135例患者，年龄为24～58岁，平均41.2岁，全部病例经手术及病理证实。

1.2 方法

采用仪器为ASU-OIC彩色多普勒显像仪，腹部凸阵探头频率为3.5MHz，阴道探头频率为5～9MHz，所有病例均分别先后作腹部超声和阴道超声检查。经腹部超声检查（TAS）的患者：患者适度充盈膀胱后取仰卧位，常规于耻骨联合上方对子宫行纵、横、斜多方面扫查。观察子宫大小、形态，内部回声、内膜或者有无移位等。

2 结果与分析

肌瘤90例，B超诊断符合85例（诊断率94.4%），误诊6例（6.7%），分别为：4例误诊为子宫腺肌症，漏诊2例（2.2%）；子宫腺肌症25例，B超诊断符合14例（诊断率56%），误诊9例（36%），均误诊为肌瘤，漏诊2例（8%）；肌瘤合并腺肌症20例，B超诊断符合3例（15%），诊断为肌瘤11例（55%）、腺肌症5例（25%），漏诊1例（5%）。

3 讨 论

3.1 如果具备典型的超声图像特点，子宫肌瘤和子宫腺肌症都是容易诊断的，要注意不典型图像二者之间的鉴别。弥漫性子宫腺肌症易鉴别，而局限性子宫腺肌症不易与子宫肌瘤鉴别，易误诊。子宫肌瘤超声图像：子宫增大或局限性隆起，肿块内回声均质或不均质，呈旋涡状低回声，周围可见假包膜形成的低回声晕圈。子宫腺肌症超声图像：子宫体饱满或增大，大多子宫后壁增厚明显，增厚区回声不均，不均区域与子宫肌壁分界不清，如出现积血小囊时，不均质区内可见不规则无回声区，部分局灶性子宫腺肌症，图像可呈瘤样结节，边界可清晰，但周边无假包膜回声。但二者在发病年龄、临床症状及超声图像等方面易混淆，因此，要特别重视二者的鉴别。

肌瘤和腺肌症最有价值的鉴别是假包膜，假包膜是肌瘤周边暗淡光环，多数肌瘤患者可显示假包膜或假包膜形成的低回声晕[1]。积血小囊、宫壁增厚、内部结构较疏松，散在强光点、强光斑是腺肌症特征性图像。积血小囊，虽是腺肌症的特征性图像，但显示率较低。文献报道[2]为13.3%。

3.2 误诊漏诊原因

①对子宫腺肌症超声图像特征认识不足，诊断时忽略了异常回声区与子宫肌壁间界限的关系，90例子宫肌瘤中有9例为局灶性子宫腺肌症，图像上酷似子宫肌瘤，但异常回声区无球体感，周边无假包膜，界限不清。②操作者满足单一诊断，25例子宫腺肌症中有8例伴子宫肌瘤病例漏诊，多数操作者图像上显示子宫肌瘤，就忽略了其他子宫肌壁有子宫腺肌症的图像改变，或确定子宫腺肌症后，就不再仔细查找还有子宫肌瘤的同时存在，这也是误诊漏诊的原因。文献记载[3]约有10%的肌瘤可合并子宫腺肌症，15%患者合并有附件部子宫内膜异位症，这就增加了鉴别上的困难。③没有很好地询问病史和结合临床症状，也没有注意观察月经前后子宫肌层回声的变化，没注意随访。

综上所述，我们要加深对子宫肌瘤和子宫腺肌症超声图像特点的认识，工作中仔细扫查，注意询问病史，（子宫腺肌症的患者多有痛经及月经过多），注意随访，（月经前后子宫肌层不均质区内夹杂不规则无回声区的变化），以提高本病诊断准确率，降低误诊率，也为临床医师治疗方案的制定提供了准确的依据。

[1]郭莉萍.彩色多普勒影像鉴别子宫肌瘤及子宫腺肌症[J].中国基层医药,2002,9(1):60.

[2]谢汉波.子宫腺肌症的声像图征象与分析[J].中国超声医学杂志,1991,7(1):61.

[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2002:1278.