王青枝

小儿肺炎合并心力衰竭48例护理体会

王青枝

目的 探讨规范化护理措施在小儿肺炎合并心力衰竭的应用价值。方法 随机将95例小儿肺炎合并心力衰竭患儿分为传统护理组47例和规范化护理组48例，传统护理组给予基础护理、病房护理和呼吸道护理等常规治护措施；规范化护理组在传统护理组基础上深化和规范入院评估、急救治护、并发症护理、营养治护、出院指导等治护措施。对比治疗前后呼吸、心率、肝肋下增大程度和护理效果。结果 规范化护理组在改善呼吸频率、心率、肝肋下减小程度方面明显优于传统护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）；规范化护理组总有效率95.8%（46／48），明显高于传统护理组76.6%（36／47），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 规范化治护在改善患儿呼吸频率、心率和肝增大程度方面疗效确切。

肺炎／并发症； 心力衰竭／并发症； 护理； 儿童

肺炎合并心力衰竭是儿科常见的急危重疾病，具有发病急、进展快、病死率高的临床特点，传统治护以改善临床症状为主，对规范的抢救和护理深度探讨较少［1］。本研究规范化护理48例肺炎合并心力衰竭患儿，效果确切，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009－01／2012－01河南省浚县人民医院儿科收治住院的肺炎合并心力衰竭患儿95例，其中男58例，女37例；年龄4～47个月；病程7～26d。按随机数字表法分为传统护理组47例和规范化护理组48例。两组患儿一般资料见表1。两组患儿在性别、年龄、病程和心力衰竭程度方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患儿一般资料（n）

1.2 诊断标准 符合《实用儿科诊疗规范》中关于小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准［2］。

1.3 纳入标准 （1）符合小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准；（2）年龄4～47个月；（3）家属知情同意。

1.4 排除标准 （1）原有心力衰竭者；（2）其他疾病引起心力衰竭者；（3）转诊入院小儿肺炎并心力衰竭者。

1.5 护理方法

1.5.1 传统护理组 （1）基础护理：给予抗炎、平喘和强心等对症治疗措施，密切观察生命体征变化；（2）病房护理：保持病房清洁安全和空气新鲜，降低探视人数和时间，稳定室内温度和湿度；（3）呼吸道护理：及时清除口鼻腔内分泌物，合理持续给氧，必要情况下雾化吸入和负压吸痰。

1.5.2 规范化护理组 在传统护理基础上，采用：（1）入院评估：接诊后立即评估患儿病情，采用心电监护仪记录生命体征变化和完善相关检查，根据病情需要制定规范化治护措施。（2）急救治护：入院后嘱半卧位，抬高床头45°左右，持续鼻导管湿化吸氧0.5～1L／min，清除口鼻腔分泌物，头偏向一侧以防止异物吸入，必要情况下负压吸痰。（3）并发症护理：发热患儿除常规降温外，应注意保暖和饮水以预防脱水；加强口腔护理以预防口腔病原菌下行感染；保持病房内适当通风、消毒、及时更换被褥和衣物以预防院内交叉感染；注意患儿全身皮肤和排泄物的护理，降低感染发生率。（4）营养治护：科学的营养支持能够预防病情的进一步发展。如果患儿能正常进食，宜补水、维生素、高热量和易消化的食物，以维持体内营养物质均衡，提高机体抵抗能力。（5）出院指导：根据病情需要，护理人员嘱咐患儿家属密切观察病情发展变化，制定科学的膳食计划。（6）发热护理：低热患儿宜温水擦浴或乙醇擦浴等物理降温，擦浴宜轻柔；高热患儿遵医嘱开放静脉通道药物降温，配合头部持续冰枕降温。

1.6 观察指标 治疗前后呼吸频率、心率、肝肋下增大程度及治疗效果。

1.7 疗效判定标准 （1）显效：患儿躁动、呼吸困难等症状和体征完全消失，心电图和X线胸片显示基本恢复正常者；（2）有效：患儿躁动、呼吸困难等症状和体征明显改善，心率低于180次／min，呼吸频率低于60次／min，X线胸片显示肺部纹理明显改善者；（3）无效：患儿症状和体征无任何改善，甚至加重者［3］。

1.8 统计学方法 应用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后呼吸频率、心率、肝肋下增大程度比较 见表2。

表2 两组患儿治疗前后呼吸频率、心率、肝肋下增大程度比较（±s）

表2 两组患儿治疗前后呼吸频率、心率、肝肋下增大程度比较（±s）

注：与治疗前比较，at＝2.33，2.56，P＜0.05；bt＝6.05，P＜0.01。

呼吸频率（次／min）组别 n心率（次／min） 肝肋下增大程度（cm）治护前 治护后 治护前 治护后.3±0.3 2.0±1.3规范化护理组 48 72.4±3.4 34.5±16.0a 203.5±8.5 131.4±25.3a 3.2±0.3 0.8±0.4治护前 治护后传统护理组 47 72.6±3.4 44.6±25.3 203.6±8.5 146.7±32.6 3 b

表2结果表明，规范化护理组在改善患儿呼吸频率和心率方面优于传统护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在改善肝肋下增大程度方面亦优于传统护理组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组治护疗效比较 见表3。

表3 两组治护疗效比较［n（%）］

表3结果表明，规范化护理组总有效率高于传统护理组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 患儿家长对各自筛查费用的态度 观察组97例和对照组98例患儿家属表示筛查费用不会增加经济负担。

3 讨论

肺炎合并心力衰竭是导致小儿死亡的常见原因之一，年龄越小死亡率越高，可能与呼吸系统、循环系统、心血管系统等不完善有关［4］。科学合理的治护措施能够提高机体免疫能力，改善呼吸和循环障碍，防止疾病的进一步恶化，同时在促进患儿治疗方面具有非常重要的作用。

规范化的治护措施从入院病情评估入手，入院后立即采集体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、角膜反射等生命体征，协助患儿家属完善X线胸部平片和心电图等相关检查，全面评估入院病情并详细记录。若黏痰或干痰不易咯出，遵医嘱给予0.9%氯化钠溶液20mL配合4 000U糜蛋白酶雾化吸入以稀释痰液，重症肺炎患儿适当调整喷嘴与患儿距离以助于换气。除常规抗炎、平喘、祛痰等治疗外，科学应用抗心力衰竭类药物是抢救小儿肺炎合并心力衰竭的关键。参考心电图和X线胸部平片检查结果，遵医嘱缓慢静脉注射西地兰0.03mg／kg，合理使用多巴胺和利尿剂，动态观察生命体征变化、用药反应、全身症状和体征反应等，密切观察呼吸频率、呼吸深度、心率和血氧浓度，配合小儿心理护理预防心力衰竭加重。通过制定合理的治护方案，在常规治护的基础上配合急救治护改善了患儿的临床症状和体征，阻止了病情发展，为后期治护提供基础和保障。通畅呼吸道改善了肺炎的换气障碍，必要的吸痰和口腔护理措施降低了肺部感染的发生率，合理的抗生素、纠正心力衰竭、镇静和利尿类药物使病情掌握在可控范围。膳食指导维持了体内营养物质均衡，提高机体抵抗能力，为早期康复提供营养支持。

本研究显示，规范化治护在改善患儿呼吸频率、心率和肝增大程度方面疗效确切，在促进患儿早期康复和提高生活质量等方面具有非常重要的意义。

［1］ 金霞，刘德龙，刘波，等.73例小儿肺炎合并心力衰竭的护理体会［J］.中国实用医药，2010，5（13）：224－225.

［2］ 陈吉庆，吴升华.实用儿科诊疗规范［M］.南京：江苏科学出版社，2002：180－187.

［3］ 周秀华.急救护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：98.

［4］ 康娜，丁冬.小儿肺炎合并心力衰竭的抢救护理对策［J］.中国当代医药，2010，17（13）：113.

456250河南 鹤壁，河南省浚县人民医院儿科

王青枝（1975－），女，主管护师。研究方向：小儿护理方向。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.038

R541.6

B

1674－3865（2012）04－0369－02

2012－06－17）

刘颖）

临床研究