卡介菌多糖核酸预防小儿反复呼吸道感染30例疗效观察

2012-01-15郑文莉

中国中西医结合儿科学 2012年4期

郑文莉

郑文莉

目的观察卡介菌多糖核酸防治小儿反复呼吸道感染的临床疗效。方法将53例反复呼吸道感染患儿随机分为观察组30例和对照组23例。对照组常规给予抗感染及对症治疗，观察组在此基础上加卡介菌多糖核酸肌肉注射，每次1mL，每周2次，疗程3个月。观察临床疗效及治疗前后免疫功能变化。结果观察组显效率63.3%（19／30），明显高于对照组8.7%（2／23），差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组治疗后血浆IgG、IgA、IgM含量高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗前后血浆IgG、IgA、IgM含量相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论卡介菌多糖核酸能增强反复呼吸道感染患儿机体免疫功能，减少感染次数，有预防复发的作用。

呼吸道感染；卡介菌多糖核酸；呼吸系统疾病／预防与控制；儿童

呼吸道感染是小儿常见的呼吸系统疾病之一，不仅发病率高，还可引起全身各脏器损害，病情较为严重.特别是反复呼吸道感染，其呼吸道感染常年反复发作，病程较长，迁延难愈，严重影响患儿生长发育和身心健康［1］。该病仍然是多数医师关心的中心问题，为目前儿科领域内重要研究课题之一，故积极防治小儿反复呼吸道感染有重要意义［2］。近年来，发达国家把对感染的预防放在提高免疫力上，因绝大多数患儿的体内感染是内源性的，与其免疫力有密切关系。因此从提高人体的免疫力入手，将会大大减少人群的感染率［3］。目前国内有多种免疫调节剂广泛应用于临床，疗效各异。本院儿科对30例反复呼吸道感染的患儿应用卡介菌多糖核酸治疗，取得较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008－02／2009－07北京军区第二八一医院门诊收治反复呼吸道感染患儿53例，采用抽签法分为观察组30例和对照组23例。观察组中男12例，女18例；年龄1.7～11.5岁，平均（2.98±0.33）岁；病程1～6年；上呼吸道感染14例，下呼吸道感染16例，其中支气管炎10例，肺炎6例。对照组中男8例，女15例；年龄2～11岁，平均（3.40±0.41）岁；上呼吸道感染13例，下呼吸道感染10例，其中支气管炎6例，肺炎4例。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准符合全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的反复呼吸道感染诊断标准［4］。

1.3 纳入标准（1）符合反复呼吸道感染的诊断标准；（2）年龄1～12岁；（3）患儿家属知情同意。

1.4 排除标准（1）原发性免疫缺陷病者；（2）先天性呼吸道畸形者；（3）合并有心、肝、肾或造血系统严重原发性疾病者；（4）治疗过程中曾用过免疫抑制剂及免疫增强剂者。

1.5 治疗方法对照组主要对症治疗，常用感冒药、止咳化痰药、抗生素等。观察组在对症治疗同时，使用卡介菌多糖核酸注射液（陕西医药控股集团生物制品有限公司）1mL（含卡介菌多糖0.35mg，核酸30μg）肌肉注射，每周2次，3个月为1个疗程。每年用1个疗程，连续3年。

1.6 观察指标两组患儿均在治疗前后采外周静脉血检测IgG、IgA、IgM。两组病例停药后3个月以上观察临床疗效及副反应。

1.7 疗效判定标准（1）显效：用药期间及疗程结束后3个月内无呼吸道症状或仅发病1次。（2）有效：用药期间及疗程结束后3个月内发病次数较前减少，症状显著减轻。（3）无效：用药3个月后呼吸道感染的次数、症状病程均未见明显改善，免疫指标无改变或更低［5］。

1.8 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，采用配对t检验，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

表1结果表明，观察组显效率、总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后IgG、IgA、IgM含量变化见表2。

表2 卡介菌多糖核酸对反复呼吸道感染患儿体液免疫影响（±s，g／L）

注：与治疗前比较，at＝9.22，2.32，2.82，P＜0.05。

组别 n治疗前IgG IgA IgM治疗后IgG IgA IgM观察组 30 8.75±2.11 1.03±0.29 0.85±0.35 14.08±2.36a 1.25±0.43a 1.12±0.49a对照组 23 8.42±1.79 1.01±0.35 0.87±0.33 8.65±1.98 1.08±0.42 1.01±0.38

表2结果表明，观察组应用卡介菌多糖核酸后IgG、IgA、IgM含量显著增高，与治疗前比差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗前后血浆IgG、IgA、IgM含量相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。2.3 副反应两组部分患儿肌肉注射部位有红肿、结节，热敷后1周内消退，未见其他副反应。

3 讨论

小儿反复呼吸道感染的临床特点为反复呼吸道感染，病程长，病因比较复杂，基本因素是免疫功能低下或紊乱，均与体液免疫和细胞免疫有关。婴幼儿免疫功能尚未完全成熟，体液免疫功能处于早期阶段，各类免疫球蛋白的产生相对不足，且吞噬细胞功能不足，特别是IgG缺乏与反复呼吸道感染密切相关［6］。研究已证实机体免疫功能异常是反复呼吸道感染患儿发病的直接原因之一［7］。小儿反复呼吸道感染，不仅导致抗生素的滥用，而且对激发儿童自身免疫系统功能产生极其不利的影响［8］。因此，小儿反复呼吸道感染治疗重点是提高患儿的抵抗力和免疫功能，预防和避免其反复发作。

卡介菌多糖核酸为新型免疫调节剂，少量多次持续注射，可提高IgG的浓度，从而提高机体的免疫力；另外还有增强机体单核巨噬细胞系统的活性，提高吞噬能力，并且减少T细胞致敏，减少炎症介质的释放，稳定肥大细胞膜［9］。同时它作为一种抗原，还能产生相应的IgG阻断抗体，大量的IgG阻止已和组织肥大细胞相结合的IgE与抗原结合，从而防止过敏及哮喘发作［10］，对人体产生持久增强免疫功能的作用。本研究结果表明，应用该药后患儿静脉血免疫球蛋白水平均有不同程度上升，与治疗前相比变化显著；对照组患儿治疗前后静脉血中免疫球蛋白含量变化不大；说明该药能激发患儿自身免疫系统，使IgG、IgA、IgM分泌增加，有提高和调节机体免疫功能的作用。笔者通过应用卡介菌多糖核酸治疗反复呼吸道感染患儿，总有效率90%，疗效显著，还能明显缩短病程，减轻症状，延长发病的间歇时间的作用，是目前防治小儿反复呼吸道感染的有效药物之一。另外，卡介菌多糖核酸为非血液制品，价格便宜，易被患儿家属接受。

［1］陈汶，卢亚陵，郑红.103例小儿反复呼吸道感染的病因分析及临床意义［J］.重庆医学，2008，37（7）：759－761.

［2］中华医学会儿科分会，中华儿科杂志编辑委员会.第23届国际儿科大会各专业及专题学术交流概述［J］.中华儿科杂志，2002，40（1）：4.

［3］张海涛.浅谈抗生素的临床应用［J］.中国民族民间医药，2010，19（4）：25－26.

［4］胡仪吉.全国小儿呼吸道学术会议纪要［J］.中华儿科杂志，1991，26（1）：402.

［5］中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则［J］.中华儿科杂志，2008，46（2）：108－110.

［6］张春晖，杨清广，尤忠，等.小儿反复呼吸道感染危险因素分析［J］.中国交通医学杂志，2005，19（3）：282－283.

［7］沈玉红，艾湘丽，姚亚春，等.反复呼吸道感染相关因素调查［J］.中国儿童保健杂志，2005，13（1）：77－78.

［8］孙定人，张石苹，梁立江.国家临床新药集［M］.北京：中国医药出版社，2001：666－668.

［9］杨永弘.社会环境因素与滥用抗生素和细菌耐药问题［J］.中国实用儿科杂志，2002，17（3）：148－149.

［10］伍伟玲，程涛，罗显荣，等.卡介菌多糖核酸对哮喘的治疗作用［J］.中国急救医学，2003，23（10）：688－690.

066100河北秦皇岛，解放军北京军区第二八一医院儿科

郑文莉（1964－），女，主任医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊断与治疗。