郑鹏 马玉华

·管理与科教·

外科住院医师第一阶段规范化培训经验总结

郑鹏 马玉华

医院科室;实习医师和住院医师职务;第一阶段;培训

临床医学是知识性、实践性、技能性很强的学科。临床医师的成长不仅要有系统、广博的专业知识，更要有扎实、熟练的临床能力。住院医师培训是临床医师提高实际诊断和治疗能力的必要阶段，也是临床医学人才成长特有的阶段。本文介绍北京住院医师规范化培训概况和必要性，并对我院近几年外科基地住院医师第一阶段培训工作进行总结。

1 住院医师规范化培训概况和必要性

20世纪80年代中期住院医师规范化培训开始引入我国，1993年卫生部颁发临床住院医师规范化培训试行办法，1995年颁发临床住院医师规范化培训大纲，1998年颁发《临床住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法(试行)》，标志着我国的住院医师规范化培训进入系统化、正规化的时期［1］。我院于1988年开始开展住院医师规范化培训，2005年北京市正式开始推行住院医师规范化培训制度，要求所有新入职的住院医师必须在认可的培训基地参加培训，并且考试合格后才可发放住院医师第一阶段培训证书。我院现有外科、内科、急诊科、放射科、麻醉科、药剂科、全科医学科、医学检验技师共8个基地获得北京市卫生局认可。

2 我院外科住院医师培训情况

我院外科住院医师规范化培训基地于2006年获得北京市卫生局认可，开始培训住院医师。现已有65名外科医师完成培训，目前仍在基地培训的医师共有21名，其中本院医师11名，外院医师10名。

2.1 培训目标 通过住院医师规范化培训，使住院医师熟练掌握外科常见病的诊疗原则，对外科疑难病症的诊断与治疗具有初步的认识和经验。能作为术者在上级医师协助下独立完成外科中小型手术，在急诊具有接诊一般外伤患者的能力，并具备一定的英文文献阅读能力及自学能力。

2.2 培训方法 严格按照北京市卫生局规定的外科住院医师培训细则培训，并结合我院骨科强势的特色，对住院医师进行培训。轮转科室及时间安排。见表1。

表1 各科室培训时间安排

2.3 培训内容 外科住院医师第一阶段培训时间为3年，涵盖普通外科、骨科、泌尿外科、胸外科、重症医学等多学科的基本理论教育和临床教育。完成规定的培训任务方可参加住院医师第一阶段考试。

2.4 考核办法 为加强住院医师规范化培训考核，我院在各亚专科各设立基地助理1名，专职负责住院医师培训的工作安排、考试考核及科内各种培训的制定等。住院医师在科室结束轮转后需参加该学科的理论考试及技能操作考试，该考试参考北京市住院医师考核手册制定并结合科室特色。理论考试在每个月的月末集中在教育处进行，技能考试在科内由副主任医师以上的医师及基地助理共同考核。所有亚专科考核通过方可允许参加北京市住院医师第一阶段考试。北京市住院医师第一阶段考试分为理论考试和技能考试。理论考试时间为培训结束当年的4月底，考核通过方可参加技能考试。技能考试时间为每年9月底，考核通过后颁发住院医师第一阶段培训合格证书，此合格证书是晋升主治医师必备条件之一。

2.5 培训办法

2.5.1 在我院工作的外科系统医师多为北京大学医学部毕业的博士生，基础较好，而来我院进行培训的医师则本科生、硕士生、博士生均有，水平参差不齐，参加培训的医师水平差距很大。为此，在培训过程中加强临床“三基”培训，注重基础知识、基础理论和基本操作技能的学习;注意电子病历书写的规范化与真实性，并且要求住院医师必须每个月至少手写1份大病例，由基地助理批改，并加强专科查体的训练。

2.5.2 加强医德医风教育处，我院院训为“精诚、精艺、精心”，正所谓大医精诚，必须要在住院医师工作初期建立良好的价值观和人生观。

2.5.3 注重沟通培训和医疗法规培训:面对日益严峻的医疗环境和不断增加的医患纠纷，我院每年至少开设5～6次医疗法规案例课程及医院沟通课程，尽可能减少在诊疗过程中出现因为沟通不当引起的医患矛盾。

2.5.4 依托我院骨科及烧伤科优势，在6个月的骨科训练中不断加强住院医师的基本功训练。作为北京市创伤烧伤抢救中心，我院急诊每天都要接诊大量患者，每天急诊手术量约40台。当外科医师具有一定外科基本功和诊疗能力后，在我院急诊接受训练，对其外科动手能力的培养和急诊患者的处置能力均会有很大的提高。

2.5.5 尽最大努力为外院住院医师提供后勤保障。由于北京市住院医师规范化培训还处于起步阶段，住院医师培训的补助水平较低。为此，教育处特向医院提交申请，增加对外院医师的补助金额，并尽可能解决外院住院医师的住宿问题。现在我院接受培训的外院住院医师和我院本科住院医师奖金额度相同，基本做到同工同酬。良好的后勤保证可以使医师能够更好的全身心接受培训。

总之，住院医师规范化培训是医师成长必由之路，通过住院医师培训，可以使医师的全方位的能力有一个长足的进步。我院住院医师培训还处于起步阶段，在将来将不断探索，建立更完善的培训机制。相信随着制度的完善，住院医师规范化培训最终将会为整个社会做出巨大的贡献。

1 唐国瑶，陈建俞.我国住院医师培训制度的历史演变.医学教育探索，2006，5:99-101.

R 197.3

A

1002－7386(2011)22－3493－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2011.22.081

100035 北京积水潭医院教育处

医学教育包括医学院校本科教育、毕业后医学教育、继续医学教育阶段，住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分。我国医学教育水平参差不齐，而且同一学校的毕业的医学生因为去了不同的医院，若干年后医疗水平可能差别较大。在住院医师培训基地内接受培训，可以使住院医师系统、规范的学习，尽可能的让所有医师站在同一个起跑线上。

2011－05－08)