孙潇飒 杨丽新 解放军第252医院肾内科,河北省保定市 071000

随着我国人口老龄化的增加和血液透析技术的不断进步,由于老年患者因病情需要选择行CRRT治疗逐渐增多。CRRT(连续性肾脏替代治疗)是指采用每天24h或接近24h的一种治疗急、慢性肾功能衰竭合并其他多脏器功能衰竭的连续性血液净化疗法。但由于长期受病痛折磨,给老年患者带来身体和精神上的巨大痛苦,大多数患者负性心理严重,影响其生活质量。因此,做好老年患者CRRT治疗的心理护理十分重要。

1 临床资料

本组患者48例,其中男31例,女17例;年龄55～70岁;慢性肾小球肾炎引起尿毒症22例,糖尿病肾病10例,高血压肾病10例,先天性多囊肾 2例,梗阻性肾病2例,急进性肾病2例,经床旁CRRT治疗和有效的心理护理干预后,有效的增加老年患者的生活质量。

2 心理特征

由于老年人在限定的时间内学习新知识的速度比年轻人难且慢;记忆力逐渐下降,往往对健康和经济过分关注与担心,常会产生:

2.1 恐惧心理 由于老年患者因病情需要选择行CRRT治疗逐渐增多,治疗中不适,经济费用高,动、静脉穿刺疼痛等使患者产生恐惧、焦虑等心理。

2.2 渴望、期待的心理 期待CRRT治疗后能有奇迹出现,逐步摆脱CRRT治疗,故对每次的复查结果都特别关心,在饮食控制、限制水、盐摄入等方面能积极配合。

2.3 焦虑、失望的心理 长期的饮食控制,反复抽血复查肾功能、血常规等,均使患者遭受很大的痛苦,加之病情不断加重,造成患者心理承受能力随之降低,焦虑、失望的心理交织在一起,难以解脱,从而产生不配合治疗或放弃治疗的心理。

2.4 悲观、厌世的心理 随着病情的进展,患者经常出现寡言少语、伤心流泪、失眠,对周围的事物、他人的言行及环境的变化等都很敏感,有些患者因此而变得脾气暴躁,认为家庭对他照顾不周,甚至嫌弃他,进而产生悲观厌世的心理。

3 心理干预

3.1 合理使用语言疗法 语言是护患沟通的重要工具,也是心理治疗和心理护理的重要手段。护理人员要耐心地倾听老年患者对CRRT治疗的陈述,懂得换位思考,同时配合形体性语言,使患者感到关爱和体贴,无形中就缩短了护患间的心理距离,使患者焦虑、抑郁的情绪减轻,主动地配合治疗。

3.2 熟练的操作 由于动、静脉穿刺疼痛等会使患者产生恐惧、焦虑等心理,所以护理人员要有熟练的操作技术,并定期组织护理人员考核专业操做及理论知识。

3.3 注重环境因素对老年患者的心理影响 因为CRRT治疗过程是在病房进行的,而环境是支持生命活动的重要因素,在注意病房清洁幽静的基础上,注意病房的合理安排,尽量将同一社会层次的患者安排在一病室,使他们之间有共同的语言,心灵容易沟通,保持心情舒畅。在力所能及的情况下,尽量把病房布置成家庭模样,使患者有住在家里的感觉。

3.4 开展多种形式的健康教育活动 部分老年患者认为自己患了不治之症,精神抑郁、饮食无节制,甚至产生故意对抗行为,故应及时了解患者的心理状态,采取相应的措施,诱导其认知心理障碍的存在,鼓励患者多进行分散注意力的活动来淡化压力、调整生活方式,通过一些愉快的生活内容,如听音乐、读报纸、看电视等,帮助他们面对社会压力保持心情愉快,可增加机体免疫力,延缓疾病的进展,从而建立健康的行为。健康教育是一种治疗方法,并能满足患者了解对自身疾病及相关知识的需求,在遵守保护性医疗原则下,根据患者个人承受能力,向老人解释说明,同时介绍同种疾病患者恢复较好的情况,消除思想顾虑,并及时告诉患者治疗效果及身体恢复情况,使他们看到疾病治愈的希望,增强战胜疾病的信心。鼓励患者之间相互交流体验或心得等多种形式的健康教育活动,让患者尽快适应,并能达到正视疾病,既不盲目紧张、焦虑,又不忽视疾病,树立战胜疾病的信心。

随着护理学的发展,对于CRRT治疗过程中所出现的各种心理问题,护士应找出心理健康的动态因素,消除或减少不利于CRRT治疗的负性心理,选择针对性的护理方法,保证CRRT治疗顺利进行。同时,呼吁社会共同关心和支持老年患者的心理护理工作,有效地提高他们生活质量。