黄庆慧 苏州大学常州肿瘤医院,江苏省常州市 213001

舒适护理是一种整体的、个性化的、有效的护理模式,其 目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态,或降低不愉快的程度来更好地配合治疗[1]。头颈部肿瘤放疗患者随着放射剂量的增加可出现不同程度的口腔黏膜反应,这些反应轻则影响患者进食,减少营养摄入,降低机体抵抗力;重则将暂停放疗,延误治疗。因此如何提高放疗期间的舒适度,保证整个放疗过程的顺利完成是护理人员义不容辞的责任。

1 资料与方法

1.1 资料 我科2007年1月-2009年1月收治107例由病理确诊并行放射治疗的头颈部恶性肿瘤放疗患者。其中男63例,女44例,平均年龄45.5岁;其中鼻咽癌66例,鼻腔癌12例,扁桃体癌 9例,喉癌 5例,上颌窦癌15例,均采用直线加速器治疗机进行治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 环境的舒适管理。病区应建立良好的休养环境,墙上可挂些装饰画,桌上摆放鲜花或绿色植物,病室内的陈设摆放合理,让患者有家的感觉。病房应保持安静、整洁,温度、湿度适宜,一般室温保持在 22～25℃,湿度保持在55%左右,使患者口腔、呼吸道黏膜保持湿润、通畅。医护人员要做到走路轻,说话轻,关门轻。合理安排治疗和护理操作时间,尽量不影响患者的睡眠。

1.2.2 心理的舒适护理。患者均为恶性肿瘤,因此,他们都有着很强的焦虑、恐惧、愤懑、绝望心理,且对治疗效果带有疑虑,对康复缺乏信心。在护理过程中,要正确引导患者认识肿瘤,并根据其不同的文化程度、认知水平、性格特点而采取不同的心理护理。(1)对于文化层次较低、心理承受能力较差的患者采取隐瞒病情真相的保护措施,与其谈话时,要热情、耐心、细致,以减少其恐惧心理,帮助其树立信心,同时尽量减少患者的知情机会,避免其情绪低落,丧失治疗信心。(2)对一些知识修养高、性格乐观的患者进行试探性的交谈。如果其对自己的病情略知一二时,护理人员需以必要的医学知识、心理知识与之沟通,重点指出肿瘤病也是一个慢性病,并非不可战胜,指出消极情绪可能使机体早已存在的神经内分泌失调进一步加剧,保持良好的心理,治疗效果会更好,树立积极治疗和战胜肿瘤的信心。(3)护理人员不仅要向患者宣传放疗的必要性,也要向患者详细介绍放疗期间可能出现的不良反应。在病区走廊宣传栏内,图文并茂介绍一些放疗小知识和放疗注意事项,向放疗患者发放健康教育手册,告诉患者放射线对细胞的伤害是没有选择性的,因此正常组织同样受到射线的损伤,但放疗反应是暂时的,亦是不可避免的;只要进行正确口腔护理,症状是可以减轻的。(4)护理人员经常巡视病房,耐心解答患者提出的问题,同时介绍一些成功病例,使其有足够的信心克服治疗中的困难,积极配合治疗。(5)联系肿瘤抗癌俱乐部。

1.2.3 社会的舒适护理。在患者治疗过程中,家庭成员及社会力量的支持也起着非常重要的作用。应做好家属的工作,让亲属经常来看望他们,给予关心、安慰,使患者觉得温暖,认为自己是被需要的,没有被遗弃,从而积极主动地配合治疗。本组有2例患者,家庭经济困难,住院费用不够,医护人员及时与患者所在单位及街道联系,凭借单位和社会的力量,筹集到一部分资金,解决了他们的后顾之忧,顺利地完成治疗。

1.2.4 症状的舒适护理。根据WHO黏膜反应分级标准,黏膜反应共分5级,0级:黏膜无红肿疼痛,无吞咽困难;Ⅰ级:黏膜红肿疼痛,轻度吞咽困难,能进固体食物;Ⅱ级:斑点状黏膜炎,中度疼痛,中度吞咽困难,能进流质或软食;Ⅲ级:片状黏膜炎区占据照射区50%,重度疼痛,重度吞咽困难,需要药物治疗;Ⅳ级:片状黏膜炎占据照射区50%以上或反应严重,需要停止治疗或不经口腔给予营养补给[2]。(1)为提高患者的舒适度,减轻口腔黏膜反应,口腔护理指导是重点。指导患者放疗前洁齿,保持口腔清洁,每次饭后用含氟牙膏软毛牙刷刷牙,勿用硬物刺激,以免放疗后黏膜脆性增加而受损出血。如有口腔疾患应积极治疗,拔除龋齿。放疗期间加强口腔卫生,用漱口水含漱,常用的漱口液有:口泰漱口液、复方硼砂漱口液、朵贝氏液,4～5次/d,以鼓腮与吸吮动作交替含漱,以扰乱细菌生长的繁殖环境,减少和抑制细菌生长。劝告患者戒烟、戒酒,摄入高蛋白、高维生素饮食,如:西红柿、胡萝卜、绿叶蔬菜、鱼、蛋、肝脏、海产品、豆制品、牛奶等。食物应新鲜、卫生,以柔软、细碎、煮烂为好,避免过冷过热饮食,忌食煎炒、辛辣食物。减少对口腔黏膜的刺激。(2)放疗是目前治疗鼻咽癌的主要手段,但是在杀灭肿瘤细胞的同时也不可避免地对周围正常组织造成损伤。部分患者照射5次左右,由于放射线损伤唾液腺,使唾液分泌减少,唾液腺一过性反应出现肿胀不适,而且唾液腺分泌的减少导致浆液成分的减少,唾液黏稠,pH值下降和功能降低,餐后唾液的润滑和冲洗不充分[3],口腔自洁作用减弱,致使口腔黏膜发生病变。应嘱患者多饮水,每天3 000ml左右,常备1个饮水瓶,经常湿润口腔,进食西瓜、梨、绿豆汤等清凉水分多的食物。(3)Ⅰ级黏膜反应:约照射12次左右出现,口腔黏膜轻度红肿,局部充血,唾液分泌减少,口干,稍痛。每天用口泰漱口液含漱至少4次,每次3～5min,使药液充分与口腔黏膜接触,效果较好。(4)Ⅱ级黏膜反应:口咽部明显充血水肿,斑点状白膜,溃疡形成,有明显咽痛,进食困难。根据患者口腔pH值选择合适的漱口液。pH值6.5～7.5用1∶5 000呋喃西林,pH＜6.5用2%碳酸氢钠,pH＞7.5用2%硼酸溶液。含漱后可在口腔黏膜表面使用西瓜霜喷剂,3～4次/d,保护口腔黏膜。对因疼痛影响进食的患者,在进食前可用2%利多卡因溶液漱口,鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食,保证营养摄入,促进口腔病变部位愈合。(5)Ⅲ～Ⅳ级黏膜反应:出现融合的纤维化黏膜反应,可伴重度疼痛。此时应加强口腔护理,每次先用棉签清除口腔黏膜表面的分泌物,然后给予生理盐水500ml+利多卡因10ml+庆大霉索8万U+地塞米松注射液5mg混合摇匀后含漱[4],时间 3～5min左右,此阶段患者每天漱口 8～10次。放射性口腔溃疡合并感染时,应根据药物敏感试验选择敏感抗生素,同时加强营养,并静脉输入营养支持药物,提高机体抵抗力,促进溃疡愈合,确保患者完成放疗。

2 讨论

头颈部肿瘤放射治疗时,由于唾液腺在照射范围内,受放射损伤后口腔的唾液分泌减少,口腔自洁及免疫功能受限,导致口腔卫生不良,酸度增加,pH下降,原有微生物环境失调,易出现口腔溃疡[5]。而且放疗在一定程度上降低了患者的全身免疫功能,造血系统、免疫功能受到抑制,使机体抵抗力下降,此外,患者治疗时间长,社会心理压力大,精神紧张、失眠、食欲不佳、营养失调,导致机体抵抗力进一步降低,组织修复能力差,造成口腔黏膜反应的加重。护理人员应通过环境、心理、社会、症状的舒适护理,减轻患者的反应。

舒适护理的目的在于使患者达到最佳身心、社会、精神和谐统一的健康状态,是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式[6]。强调患者在享受医疗的任何时期,护理人员应以患者的舒适为考虑重点,使护理内容更加明确,护理目标更加有的放矢,患者受益更多。本文将舒适护理应用于头颈部恶性肿瘤放疗口腔黏膜反应的患者,减轻了患者的痛苦,使患者及家属能积极主动参与医疗护理活动。

舒适护理满足了患者的基本需要,不但使患者有安全感和亲切感,更让患者感到护士的关怀和爱护,减轻思想负担,更好地配合治疗、护理。同时舒适护理要求护理人员有良好的职业道德,富有爱心和同情心,适时满足患者身体、心理、社会需要,有效地改善了护患关系,提高了护理质量和患者满意度。舒适护理提高了整体护理质量,更好地体现了以患者为中心的服务宗旨,顺应了现代护理学科的发展趋势。

[1] 文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用〔J〕.中国实用护理杂志,2004,20(1):9.

[2] 韩少量,邵永孚.癌症化学治疗的毒副反应及其处理〔M〕.上海:上海医科大学出版社,2001.

[3] 雷新,杨晓霞,王东,等.鼻咽癌调强放疗和常规放疗早期反应的对照观察〔J〕.解放军医学杂志,2005,30(11):965-966.

[4] 毕文,焦玉红,孙永敏.鼻咽癌患者放疗期间口腔黏膜反应的护理〔J〕.山东医药,2004,44(2):70-71.

[5] 冉启志,吴绍勇.鼻咽癌放疗所致口腔黏膜反应的治疗对策〔J〕.四川省卫生管理干部学院学报,2005,24(3):176-177.

[6] 魏天星.临床实施舒适护理的探讨〔J〕.上海护理,2005,5(1):62.