王新英 山东省莱州市第一人民医院 261400

宫外孕是妇产科常见的急腹症,近几年来发病有上升趋势,临床上多数病例能做到及时诊断和处理,而有少数病例尤其有些早期症状、体征不典型病例可被误诊,从而引起不良后果,现将我院3年来宫外孕误诊16例加以分析,从中吸取教训。

1 临床资料

16例病例中均以宫外孕行手术治疗,13例行腹腔镜手术,3例行开腹手术,其中5例于10d前在外院及门诊诊断为“宫内孕”行保胎或人工流产及药流;2例诊断为黄体破裂;2例因腹泻、呕吐以胃肠炎收住消化内科;2例诊断为宫外孕但术中宫外未见病变行诊断性刮宫证实为宫内孕;1例术中未见宫外孕刮宫也未见绒毛,术后血β-HCG持续升高,3d后行阴道彩超检查提示宫外见一小囊状回声,宫外孕术中未给予处理;1例术中见为黄体破裂给予诊断性刮宫也未见绒毛,术后血β-HCG持续升高,术后5d复查彩超提示宫内孕;1例16岁的患者以宫外孕休克急行手术治疗,术中见子宫破裂,诊断为侵蚀性葡萄胎;其他的2例分别误诊为阑尾炎、盆腔炎。

2 讨论

由于宫外孕发生部位不同,病程过程不一,临床表现多变,临床上易与妇科、外科、内科疾病相混淆,误诊率高达35.9%～67.9%,分析误诊原因如下。

2.1 临床医师过于依赖彩超检查或忽略了彩超检查 对带宫内节育器及绝育后妊娠认识不足5例诊断为“宫内孕”患者,其中2例行彩超检查提示:宫内见囊状回声,3例未行彩超检查而只有尿HCG阳性,给予流产、保胎等治疗,许多宫外孕患者彩超可见“宫腔内积液及假囊”注意与宫内孕囊鉴别。对于有宫内节育器者及绝育患者也应重视,有文献报道宫内节育器宫外孕误诊率为75%～85%,医务人员不要认为已采取了避孕措施就不能发生妊娠,尤其是宫外孕的可能。其原因可能是宫内节育器引起前列腺物质大量分泌,使输卵管蠕动紊乱而增加异位妊娠机会[1]。

2.2 对症状、体征不典型病例认识不足 消化内科病例只注重了恶心、呕吐、腹痛、腹泻,而忽略了阴道流血、停经史、贫血貌、血色素的下降甚至于血压的下降等休克表现;本院2例收住消化科病例均因延误病情以宫外孕休克急症行手术及输血治疗。对于一些早期不典型又无内出血病例,一定不要急于手术,可给予动态严密随诊观察,3～7d再给予复查,本院误诊病例中有2例以宫外孕行腹腔镜探查结果证实为宫内孕,还有1例术中未见妊娠而见黄体破裂,术后7d彩超检查提示为宫内孕,另1例腹腔镜术中未见病变,术后持续宫外孕,都与病变为较早期,孕囊较小及孕囊尚未游走于宫腔内所致。

总之,对于宫外孕诊断一定要注意病史及临床表现,尤其是停经史,无停经史者也不应排除宫外孕;对于有阴道流血及月经量较少伴腹痛者也应警惕;对于有消化道症状的生育期妇女应注意病史的询问及仔细的查体;有宫内节育器及行绝育术者也不应排除妊娠的诊断;诊断宫内孕行人工流产患者一定注意对清除物的检查,尤其是否有绒毛组织,未见绒毛者严密随诊;对于阴道彩超检查结果及其他辅助检查应结合病史及临床表现综合分析,同时提高彩超的诊断技术[2],不能过分依赖辅助检查或忽略应有的检查;对于诊断有疑问,症状不典型且无腹腔内出血者可给予短时间的严密观察及复查,不要急于手术治疗,以避免因误诊、误治而导致术中、术后处理处于被动局面,给患者及术者带来不必要的麻烦。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学(下册)〔M〕.北京:人民卫生出版社,2000:1316.

[2] 王梅香.经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用〔J〕.现代实用医学,2009,21(4):15.