耿新辉，张梅玲，卞艳芳， 蔡 溱

(第二军医大学长海医院药学部，上海 200433)

新形势对医院药师的要求与思考

耿新辉，张梅玲，卞艳芳， 蔡 溱

(第二军医大学长海医院药学部，上海 200433)

分析新医改形势下，社会大众对医院药师提出的更具体、更高的要求。在探讨医院药师的现状与现实要求的差距的基础上，针对医院药师药学服务工作开展的状况，提出怎样提高医院药师的职业素质、从而来满足社会对药师的要求。

医院药师；新医改；处方点评

进入21世纪，如何发挥药师的作用是一个值得大家关注和探讨的问题，据报道[1]，目前“全球大约有七分之一的病人死因是不合理用药”。故药师的作用不可低估，但是我国医院药学服务工作起步晚，人力物力投入严重不足，各地区各级医院人才配备差距大，发展不平衡[2]。2010年2月卫生部颁发《公立医院改革试点指导意见》的通知中明确指出要求逐步取消药品加成费，增加药事服务收费项目，2010年2月卫生部印发《医院处方点评管理规范》要求药师要对处方进行点评，这些都对药师提出了更具体、更高的要求，医院药师的软实力将面临着严峻的考验。药师除了能准确而快速的审核调配处方外，还要能点评处方，讲解处方，判断处方药物适宜性，这就要求药师不仅要具备过硬的药学专业知识，还要具备一定的医学、治疗学知识及与医生、患者沟通的能力。那么目前我国医院药师能否胜任新形势下的要求呢？能否更深一层来为患者服务呢？能否面向患者、医生、护理人员来点评处方呢？能否在药事服务中说出所以然令患者满意呢? 这些都是药学工作者目前急需要思考的问题。本文从分析我国医院药师的现状和新形势下对药师的要求着手，来探讨目前药师应该怎样来充实自己，提高自己的软实力，胜任新形势下的药学服务工作。

1 我国医院药师队伍的现状分析

1.1从业人数少[3]据《2009年中国卫生统计年鉴》数据表明，2008年我国卫生系统共约有617万人，卫生技术人员约503万，其中药师(士)约33万，药师(士)只占卫生技术人员约6.5%的比例,不仅低于美国，而且远低于我国台湾。以每万人口为基数来看，卫生技术人员38.1人，而药师(士)不到3人，远远落后发达国家。此外，在我国药师(士)中有相当大部分在制剂、检验和药库等部门工作，真正在一线接触病人的药师远远低于这个比例，而临床药师首先不讲他的专业能力能不能达到要求，就其数量来说也是凤毛麟角。

1.2各级医院药学技术人员之间的差距大[2]根据2002年对上海市416家医院6 403名药学技术人员基本状况统计显示，药师队伍中高、中、初级职称人数之比为2:9:55。三级医院中的高级职称人数占全市高级职称人数的 62%，平均每个医院近4人，是二级医院的7倍，一级医院的36倍。三级医院的中级职称的人数占全市中级职称人数的42%，平均每个医院近11人，是二级医院的3倍，一级医院的13倍。博士、硕士、本科、大专、中专学历的人数比为 1:8:76:118:398。中专占有较大比例为66%，大、中专学历合计占有目前医院药学技术人员的85%。从这些数据中可以看出，上海市医院药学队伍中高、中级人员主要集中在三级医院，一、二级医院中、高级职称药学人员急缺，各级医院人才配备差距大。

1.3药师知识结构单一 目前，我国开设临床药学的院校非常有限，现在在医院工作的药师大多数是纯药学专业的毕业生，由于缺乏必要的临床基础知识。同时由于缺乏像临床医师轮转、培训、外出进修的机会，再加上平时工作繁忙、无心钻研，使其知识结构不能更新，知识结构比较单一。再者，缺乏与医生、患者之间沟通技巧，不能满足患者对合理用药的咨询需求，也不能指导临床医生合理用药。

1.4岗位分配不明，严重制约了人的潜能发挥[4]药剂科工作包括药品调配、自制生产、药品科研、药品检验、临床药学等不同性质的岗位，然而，现今的简单轮岗制度使药师无定向发展计划，其技能也博而不精。药师和药工没有分工，都同样终日忙于繁琐的审方、调配、核对、发药等简单的重复操作上。在药房窗口，本科生、大专生、中专生等都从事一样的工作，不能很好的发挥各自的主观能动性，使得许多高学历药师不愿从事繁琐的药房窗口工作，导致心态浮躁，无心钻研业务，简单的应付工作，这些难以满足服务对象寻医问药等多方面的需求。另一方面，近年来，到医院的药学高校毕业生，由于在医院看不到希望，多数改做药品推销员了，这在一定程度上浪费了人才资源和社会成本。

2 新形势下，对药师的要求

在新的形势下，社会、医院对药师提出了更高的要求，药师不仅要具备足够的药学知识和技能，还要具备与医护人员、病人沟通的能力，药品信息的管理能力，给临床提供合理用药指导的能力等等。而近年来临床药学的蓬勃发展，新的医药改革制度的颁布，特别是2010年1月卫生部颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》和2月颁布的《医院处方点评管理规范》等都对药师提出更具体、更高的要求。

2.1医院药师临床化的需求[5]20世纪90年代提出的临床药师制度,在我国尚处于初步发展阶段，很多医院刚着手开展，而我国目前很多药师缺乏医学及治疗学的知识，更缺乏与医生、患者沟通的经验，再加上本身工作的繁忙，已有药学知识的老化，使得药师走向临床显得力不从心，不能很好的与医生、患者沟通，指导临床合理用药的能力显得十分薄弱，药学服务难以深入发展。由于上述原因，药师下临床职位不能明确，很容易被冷落，药师下临床的积极性和主动性不高。2002年1月卫生部颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》中指出：“药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式；开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学服务，提高医疗质量”，对医院药师提出了新的工作内容。要求药师在全面掌握药品药理作用、体内过程、临床用途、用法用量、不良反应及注意事项等药学知识的基础上，再熟悉医疗专科的诊疗内容，专科药物的理论基础、发展动态及应用实践，才能熟练地为医师、病人提供相应的用药指导、用药咨询等服务。才能参与用药决策，提供药品和用药知识，观察用药后的疗效、不良反应，取得安全、合理、有效和经济的治疗效果。才能很好的开展临床药学、医院药学等服务工作。

2.2新医改情况下和医院处方点评规范等对药师的要求 2010年2月卫生部颁发《公立医院改革试点指导意见》的通知中明确指出，要求逐步取消药品加成费，增加药事服务收费。这就意味着医院的收入将减少近一半，药剂科基本不能创造利润了，那么医院药师的地位就会更尴尬，怎么办？为了弥补这些，医院要收取药事服务费，我们不要刻意强调药事服务费怎么收，而应根据《医院处方点评管理规范》，细化服务的专业要求，提出药事服务的价值所在，有了服务价值，自然就好收费。2010年2月颁布的《医院处方点评管理规范》第17、18、19条就对药师提出了更具体、更高的要求。这些都要求药师各显本领、发挥特长，要根据临床诊断和处方用药来判断、解释各种药物的用药适宜性，还要解释患者提出的各种用药咨询，医院药师目前能否做到对处方点评合理，能否解释到让病人满意，能否指导医生合理用药，这就要考查药师的各方面知识了。

3 在职药师的继续教育与培训

医院药剂科虽是药学人才集中的地方，但目前大多数医院药剂科工作人员主要是大、中专毕业生，虽然具有较扎实药学理论知识，但在实际的工作中很少用到，再加上平时工作繁忙、没有轮转和进修学习的机会，所以他们并不具备在临床用药实践方面的特长。为促进药师队伍素质的提高，适应新形势下对医院药师的要求，医院领导应重视和鼓励药师到临床中去，从而锻炼和培养药师的临床实践能力，使其成为能面向临床、面向病人，面向医护人员都有共同语言、并能熟练快捷地对临床用药提供必要的指导意见。为此，笔者将从以下几个方面对医院药师的教育与培训进行简单探讨。

3.1基本知识、基本技能分类、分系统学习 对医院药师来说，平时工作繁忙，再加上现在药品种类繁多，一个药品几个甚至几十个厂家和商品名，一个药房有上千种药品，并且还在不断地更新，能把这些药品的药理作用、适应证、用法用量、注意事项等记住，已经很困难了。再像有些文章中说的药师要全面学习并掌握解剖学、生理学、生物化学、病理学、临床医学、诊断学、药物治疗学、临床药理学等学科的综合知识，我觉得不太现实。即使能花时间去学习这些，那也是泛而不精的。为此，我想在职药师应该进行分类、分系统学习药学专业基本知识和基本技能，比如：可以把药房药师分成几个小组，每个小组负责深入研究某一科室或某一系统的用药，可以从这个科室或系统的常见疾病，发病原因，发病机理，临床表现及诊断，常用治疗方法及药物，纵向的、深入的、系统的研究其用药问题，甚至每年定期抽取一定时间到相应科室去实践，研究相应的病例、治疗方案、常用药物和剂量、用药后的效果和效益风险比等。经过一段时间的深入学习和小组讨论研究，小组成员就可以对相应科室的常见疾病、合理用药等方面得到很大的提高。为临床合理用药做出更多有价值、有实际意义的指导。如果几个小组都这样做，那么这个医院药师的职业素质就能得到极大的提高，继而这个医院药师在指导临床合理用药，进行处方用药适应性审核等方面就可以得到很大的提高。我想这比要求药师学习所有系统的疾病和合理用药知识要实际的多，因为要考虑到药师繁忙的实际工作和实际情况，这样，比泛而不精的广泛学习要收到更好的效果。其实，这和现在临床药师的专科培养也是不谋而合的。

3.2新信息、新动态的及时交流[6]2003年我国通过的新药高达6 000多种，老药新用、新的适应证、新药的上市、新的研究动态的公布，令药师应接不暇。为此，药房可以订购专业的药学杂志，让药师及时了解新的药学信息及药学新动态，并可组织讨论某些问题。此外，对医院新购进的药品，也可以安排组织学习药品说明书，研究用法用量及注意事项，并进行介绍交流，达到共同掌握的效果。同时每周还可以安排一位药师进行业务专题发言，介绍近期收集到的药品信息，工作中的体会等等，来增加药师的药品信息量，更好地提供用药指导，使一切为患者，让患者得到最好的用药指导落实到我们的实际工作中。

3.3短期培训、临床轮转及外出进修 药师在医院处于辅助地位，不像临床医生有轮转培训制度及外出进修学习的机会，但随着药学的发展和对药师工作要求，药师继续教育和培训学习已经迫在眉睫，所以，医院及药剂科应重视药师的继续教育工作，为药师创造外出短期培训和进修的机会。比如，每年举办的《青年药师成才之路》论坛，就可以多组织青年药师外出学习、交流、增长见识。此外，医院及科室还可以安排部分药师进入临床科室轮转，一来可以提高药师的临床知识，提高指导合理用药的能力。二来可以与医生、护理人员建立联系，提高交流沟通的能力，为后续工作打好基础。

3.4学术交流与科研写作 药师可以主动参加医院举办的各种学术活动，科室也可以每月举办1～2次学术讲座，还力争参加一些国内高档次的全国性学术会议，通过上述活动的开展和参与，可以培养药师良好的学习习惯，形成良好的学习氛围 ，达到锻炼和提升药师学术水平和业务能力，提高药师的软实力。为了提升药师技术人员的学术水平及促进学科发展 ，医院及科室每年可以对各级别药师的学术论文发表提出要求。根据具体要求，科室认真组织实施，并就如何进行撰写论文和科研项目立项给予辅导，积极鼓励药学技术人员撰写论文及开展科研工作，对公开发表在省级以上学术刊物上的论文给予表扬和奖励，提高其写作和科研的积极性。

总之，在目前的形势下，社会、医院对药师提出了更高的要求。随着知识经济时代的到来，社会将要求药师从供应药师转变为咨询药师、药学保健药师、知识型服务药师。故药师必须充实自己的专业知识，学习相关学科的知识，使自己有过硬的专业知识和操作技能，与医护人员和病人建立相互信任的良好关系，努力进取，开拓创新，做新形势下的合格药师。

[1] 徐蔚芝 .浅谈对药师工作的认识[J]. 中国现代实用医学杂志，2004，3(3)：98.

[2] 唐仲进，胡晋红，李 玲，等.上海市医疗机构药学技术人员基本情况调查[J].药学服务与研究，2002,2(4)：215.

[3] 卫生部卫生信息统计中心.2009年中国卫生统计年鉴.见：2008年各类卫生机构人员数(2-1-2)[M]. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/200908/42635.htm.

[4] 张关心，李 丹.医院药师队伍现状与对策分析[J].湖北预防医学杂志，2002，13(3)：34.

[5] 曾仁杰.中国医院药师临床化问题思考[J].中国药学杂志，2007,42(1)：73.

[6] 熊凤英.在职药师的继续教育与培训[J].柳州医学，2005,19(3):162.

2010-08-21

[修回日期] 2011-06-12

Requirementsandthinkingsofhospitalpharmacistsunderthenewsituation

GENG Xin-hui，ZHANG Mei-ling, BIAN Yan-fang，CAI Zhen

( Department of Pharmacy, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433,China)

To analyze the more specific and stricter requirements of the public for hospital pharmacists under new healthcare reform. The gap between the current situation and realistic requirements of hospital pharmacists was discussed . In addition, a way was suggested to improve the occupational qualities of hospital pharmacists, so that the social requirements for pharmacists could be fulfilled.

hospital pharmacists；new healthcare reform；prescription comment

耿新辉(1983-)，男，药师.Tel:(021)81873720,E-mail:byyxgxh@163.com.

蔡 溱.E-mail:caizhenly@gmail.com.

R95

B

1006-0111(2011)06-0467-03