苏 洁，龚睿林

(1.上海市长宁区中心医院药剂科，上海 200336;2.上海市交通大学附属第六人民医院药剂科，上海 200233)

治疗冠心病的中药和天然药物制剂的分类及其临床应用

苏 洁1，龚睿林2

(1.上海市长宁区中心医院药剂科，上海 200336;2.上海市交通大学附属第六人民医院药剂科，上海 200233)

目的对临床上常用的治疗冠心病的中药或天然药物制剂按功用分类，为合理选择对症治疗药物提供参考。方法查阅相关的书籍和数据库文献，并参照药品说明书，按功用进行分析总结。结果常用的治疗冠心病传统的中药复方制剂、中药和天然药物的提取物制剂和来源于中药与天然药物的单成分制剂，其功用和适应证存在较大差异。结论对常用的冠心病类中药和天然药物按功用进行分类，并提出各类制剂的临床应用原则，以提高合理用药的水平。

冠心病；中药制剂；天然药制剂；分类应用

随着社会的老龄化和人们生活习惯的改变，心血管疾病发病率呈现不断上升的趋势， 从而使心血管类药物需求迅速增长。冠心病是心血管系统最常见的疾病之一，冠心病发病时常伴有心绞痛的发生。中药与天然药物制剂是该病治疗药物中的重要组成部分。在化学药物毒副作用较大的影响下，人们对中药与天然药物制剂寄予了厚望。心血管类中药和天然药物制剂也与化学药物有着相同的特点，不但品种繁多，而且其作用机制、适应证及临床应用有着相互交织、包容的特征。面对功效相同或相近的众多药物品种，“选择”既能发挥各类中药的功用，又能获得较好的治疗效果的药物，乃是医务工作者和患者共同的愿望。现将临床上常用的治疗冠心病心绞痛的中药和天然药物制剂进行分类归纳如下，供同仁参考。

1 复方中药制剂

传统的中药复方制剂是在传统汤剂的基础上，为了方便患者服用而形成的，因此在临床上使用时应该采用辩证和辩病相结合的方法，辨清病的证型和症的差异，再选择合适的药物以达到预期的治疗效果。根据祖国医学辩证论治采用治标和治本两法。治标，主要应用于疼痛期应用，以“通”为主，有活血、化瘀、理气、通阳、化痰等法；治本，主要在缓解期应用，以调理阴阳、脏腑、气血为主，有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法。“活血化瘀”法和“芳香温通”法最为常用[1]。临床上常用的治疗冠心病的药物主要有活血化瘀类、芳香温通类和扶正养心类等，还有的药物兼用多种功效。

1.1活血化瘀类药 此类药物疗效显著，应用最广泛，可以有效改善血液高凝状态，降低血黏度改善循环状态，所以此类药物适合血液高凝状态为主要矛盾的患者[2]。活血化瘀类制剂存在一定的副作用和潜在风险，在临床上使用时应对以下几种情况多加注意。首先，有出血性脑卒中史或长期服用阿司匹林的患者，再服用大剂量活血化瘀类制剂可能与抗凝药物产生叠加作用，故此类患者应随时注意监测血小板计数、出凝血指标等[3]；其次，冠心病合并肝病、肝硬化患者由于血小板较少和凝血因子缺乏，再加上食道、胃底静脉曲张等因素，如果长期使用活血化瘀类制剂可诱发胃肠道出血[4]；还有冠心病患者脑病检查发现有先天性血管畸形、动脉瘤等情况时，应慎用或忌用活血化瘀类制剂[5]。其他如合并再生障碍性贫血、血友病等易出现自发性出血的病人要忌用或慎用[6]。临床使用的药物主要有：血府逐瘀片、乐脉颗粒、通血络胶囊、活血通脉片、脉络宁注射液、复方丹参、速效救心丸等。

1.2芳香温通药 此类药物多含芳香类的药材如麝香、苏合香以及温性的药材如肉桂、人参等，以芳香走窜、温通行气之药治疗寒邪内闭引起的冠心病心绞痛。此类药物能有效增加冠脉流量，改善心肌供血，缓解冠状动脉痉挛等方面的作用[7]。此类药物在治疗疼痛方面比活血化瘀类药更具有优势。临床常用的主要有：麝香保心丸、心宝丸、苏冰滴丸、保心丸等。

1.3扶正养心类药[8]根据治法分补气、补阳、补阴等，是治疗冠心病心绞痛的治本之法。以补气为主的药物适用于临床表现为气短乏力、懒言胸闷等，常用药物有养心氏片、炙甘草合剂、参芍片等；以补阳为主的药物适用于临床表现为精神倦怠、浮肿、自汗、面色苍白、四肢不温、怕冷等症状，常用药物有参脉注射液、补心气口服液、屏风生脉胶囊等；以补阴为主的药物适用于临床表现为心痛兼五心烦热、口干、盗汗、面潮红、舌质红少苔或无苔等症状，常用药物有生脉饮(颗粒、胶囊、注射剂)、益心阴口服液、稳心颗粒等。

2 中药和天然药提取物制剂

随着中药现代化的发展，对临床上常用的疗效确切的中药的研究越来越深入，并且逐步扩展到天然药物领域，在明确的药效药理实验基础上进行提取物制剂的开发越来越多。提取物制剂具有多成分与其体内作用的多靶点的性质，在临床上也得到广泛的认可。此类药物包括总提取物和有效部位提取物两种。有效部位是具有一定骨架的同类化合物群体，其药效相对于总提取物更加明确，在临床上应用的适应证也更加确切，被医生和患者广泛认可。长期服药的病人，最好选用此类提取物制剂，药性平和且副作用少，可较长时间服用。

不同提取物制剂的作用机制不同，在选择用药时需要有所侧重。三七类制剂主要的药理活性是降低心肌耗氧量、改善心肌缺血，是通过扩张冠脉，增加冠脉流量，改善心肌微循环等途径实现的，同时还有抗心律失常、降血脂、降血压等方面的活性[9]；银杏叶制剂对心肌缺血再灌注引起的损伤具有保护作用，同时还具有一点的降血压的作用[10]；动物实验研究表明灯盏细辛制剂对家兔心肌缺血，缺氧性心电图变化有对抗作用，可以舒张离体的冠状动脉的收缩状态，同时对人体血液的黏度也有影响[11]。丹参含的活性成分对心肌缺血有预防和保护作用，并可以恢复缺氧后的心肌收缩力，同时可以防治凝血和恢复血液循环作用[12]。薯蓣总皂苷药理作用表现为增加小鼠心肌营养性血流量，对实验动物心肌缺血有明显的预防和治疗作用，能降低心肌细胞耗氧量，增加心肌供氧量，使氧的供求平衡得到改善；能改善血液流变学及血小板的流动性，降低血液黏度，增加冠脉灌注，并且对高血脂和高血压均有一定的调节作用[13～15]。临床上应用时可以根据病因和伴随病症的不同选择合适的药物。

3 来源于中药和天然药的单成分制剂

单成分制剂类同于化学药物制剂，其成分化学结构及性质确切，药效和作用机制相对于提取物制剂更加明确，但相对于提取物制剂而言，缺少了多靶点作用协调效果好等优势。主要有阿魏酸钠、盐酸川芎嗪(川芎)、葛根素(葛根)、丹参酮IIA黄酸钠(丹参)和环常绿黄杨碱D(小叶黄杨)，此类药物在临床上应用时应该严格按照产品说明书上的适应证范围使用，最大限度避免不良反应事件的发生。

4 讨论

中药和天然药物制剂在改善冠心病临床症状等方面的疗效已得到广泛认可，且具有一定的优势。但在临床的使用中尚存在一些问题值得医务人员关注和改善。

4.1需辩证论证 国家基本药物临床应用指南(中成药)中，对中成药的常用剂型、用法用量、使用注意、合理应用和不良反应做了详细的介绍和规定。对传统复方制剂的正确使用的前提是正确的辩证施治。目前，在多数大型的综合性医院，使用中成药的主力军是非中医科的医师，对中成药的使用主要以临床经验和习惯为主。药品说明书是临床医师正确使用药物的主要依据，但多数中成药的说明书内容相对简单，特别是不良反应和相互作用数据缺乏。因此，建议非中医师尽量可能多选用单药的提取物制剂和单成分制剂，增加用药的安全性。选用传统复方制剂请尽量咨询中医师或具有资历的药师。

4.2需注意合并用药 冠心病的基础治疗常用药物有硝酸异山梨酯类、抗凝药、钙离子拮抗剂、β受体阻断剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及调节血脂类药品，并常联合使用[16]。在此基础再联合中药制剂进行辅助治疗，增加了患者用药不良反应的发生。因此，在需用中药制剂时应考虑化学药与非化学药间是否存在配伍禁忌，或存在相互作用影响疗效，以最大发挥中药及天然药物治疗作用。

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2011-06-02

[修回日期] 2011-09-09

ClassificationandclinicalapplicationoftraditionalChinesemedicineandnaturalmedicinepreparationsforcoronaryheartdisease

SU Jie1, GONG Rui-lin2

(1. Department of Pharmacy, the Central Hospital of Changning District; shanghai 200336, China; 2. Department of Pharmacy, Shanghai Sixth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200233, China)

ObjectiveTo classify traditional Chinese medicine and natural medicine preparations commonly used in clinical treatment of coronary heart disease and provide references to choice the reasonable treatment medicines.MethodsDocuments related books and databases, and reference dispensatory were analyzed and summarized.ResultsTraditional Chinese herbal formula, Chinese medicine or natural medicine′s extract preparations and single-ingredient formulations were quite different in functions and indications.ConclusionChinese herbs and natural medicines of coronary heart disease should be classified according to function and application. The principles of clinical utility were put forward, which could improve the level of rational drug use.

coronary heart disease; traditional Chinese medicine; natural medicine preparations; category applications

苏 洁(1970-)，女，主管药师.Tel:(021)62909808,E-mail:sujie_2250@163.com.

R972

A

1006-0111(2011)06-0451-03