湖北医药学院附属随州医院（441300）郑仁礼

武警北京总队第二医院（100037）史小四

湖北医药学院附属随州医院（441300）陈敏 祁珊

为加强医院门诊处方管理，提高处方质量，促进合理用药，本研究根据《处方管理办法》，对湖北医药学院附属随州医院门诊处方进行综合评价与分析，及时反馈信息，通过多渠道控制不合理处方，使医院门诊处方开具、使用和管理逐步规范、用药趋于合理。

附表 2010年第四季度与2009年同期门诊处方评价结果统计表

1 资料与方法

1.1 资料来源 根据《处方管理办法》要求，随机抽取湖北医药学院附属随州医院2010年和2009年第四季度每月的门诊处方各100份，进行统计分析，不包括麻醉药品、精神药品处方。

1.2 统计方法 按照《处方管理办法》附件2“处方评价表”[1]，重点按用药品种数、使用抗菌药处方数、使用注射剂处方数、使用基本药物品种数、使用药品通用名称数、处方金额，对每月100张处方逐张填写，基本药物和药品通用名称以《国家基本药物目录》和卫生部《药品通用名称》为标准进行计数，并进行统计计算。

2 结果

各项评价指标均有不同程度的改善，结果见附表。

3 分析与讨论

3.1 按照《处方管理办法》要求，医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测和超常预警[1]。湖北医药学院附属随州医院药学部门每月实行一次处方点评与分析，并将结果报医院医务科进行全院通报和整改。

3.2 本院门诊处方10年使用药品品种平均为2.2种，比2009年的2.8种有一定程度下降，符合WHO对发展中国家医疗机构门诊药品合理利用制定的标准（平均处方用药1.6～2.8种）[2]；药品通用名使用率一直呈上升趋势，目前已达100%；处方规范化书写得到很好地控制，门诊处方合理率达95%以上。特别在本院全面实施电子处方以来，药学部门规范了处方书写程序和药品信息管理，有效促进了门诊合理用药。

3.3 本院门诊处方10年注射剂使用率为38.3%、基本药物使用率为55.2%，均比2009年有不同程度改善。但注射剂使用率离WHO标准（平均处方注射剂使用率应为13.4%～24.1%）[2]有很大差距，在我国北京地区几家三级甲等医院注射剂使用率在10%左右，而某些发达国家注射剂使用率在4%以下[3]，所以我国医院门诊注射剂使用控制在WHO推荐的范围内应该是可行的。根据《新编药物学》第16版[4]，医院门诊应控制注射剂的使用，尽量选用口服药物，既方便患者用药，又可避免注射用药带来的药物配伍等一系列问题。

3.4 本院抗菌药物使用率10年为46.7%，一直处于高比例状态，不符合我国卫生部关于三级医院抗菌药物使用率低于45%的要求，且远高于WHO推荐的抗生素的院内使用率30%的标准[2]。提示：医院仍需加强抗菌药物的使用管理。本院已经按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，制定了适合医院实情的抗菌药物管理实施细则和分级管理目录，严禁在门诊使用特殊使用类抗菌药物。对越级或超常使用抗菌药物的医务人员，交由医务科上报医院进行扣除效益工资、限制处方权甚至取消处方权处理。

通过加强管理、真正落实各项制度，使医院抗菌药物使用逐步规范、合理，进而达到药物治疗安全、有效的目的。