北京市房山区河北镇社区卫生服务中心（102117）张红英

随着血运重建技术的飞速发展，越来越多的冠心病患者选择血运重建，有一部分多支病变患者因血管病变复杂，年龄及身体状况等因素不能行完全血运重建，不完全冠脉介入治疗后可能仍有心绞痛症状，加强药物治疗对此类患者至关重要。且大部分患者须返回社区医院进一步康复，因此选择安全有效的治疗方法至关重要。本研究通过对此类患者在常规治疗的基础上加用麝香保心丸口服，观察其对多支病变不完全血运重建患者的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2008年5月～2010年8月经冠脉造影证实为多支病变并行不完全介入治疗的82例冠心病患者，均为不稳定心绞痛及急性非段抬高性心肌梗死，所用支架为药物洗脱支架。将患者随机分为2组，观察组42例，对照组40例，年龄58～75岁，两组诊断、病程、血压、血脂、心功能心率、肝肾功能、生活方式及血管病变支数等无明显差异，排除严重的心肝肾脏器功能衰竭者、恶性肿瘤者、代谢紊乱及贫血患者。多支病变的定义：前降支（包括粗大的对角支）、回旋支（包括粗大的钝缘支）、右冠脉（包括粗大的锐缘支）等直径≥2 mm的主要冠脉中有2支及其以上的血管狭窄达到70%以上。完全血运重建与不完全血运重建的定义：PCI后所有主要的冠脉及其分支无70%以上残余狭窄者为完全血运重建，遗留任何1支以上冠脉及其分支残余狭窄≥70%者为不完全血运重建。见附表1。

1.2 观察方法 观察组及对照组均常规服用阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、受体阻滞剂、他汀类等药物。治疗组行介入治疗后返回社区后即给予麝香保心丸2粒/次，3次/天，口服，第1周每天测血压及心率并记录胸痛、呼吸困难发作情况。以后每两周进行门诊复查及电话随访，总结6个月内的临床症状、心电图改变和主要心血管事件。

1.3 疗效判定 显效：无心绞痛症状发作。有效：胸痛症状减轻或发作次数减少。无效：症状无改善或有进展。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件统计两组在用药前后数据，计量资料采用表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，并做差异显著性检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心绞痛缓解情况，见附表2。总结六月内两组患者的心绞痛症状及临床事件，结果显示，治疗组与对照组在不完全介入治疗后心绞痛发作已有改善，但治疗组心绞痛发作较对照组明显减少，差异有统计学意义。治疗组中心功能恶化者1例，对照组3例，对照组中有1例发生急性心肌梗死，两组均无心源性猝死，统计结果显示两组主要的心血管事件发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

附表1 入选患者的临床资料

附表2 治疗组与对照组心绞痛有效率的比较

3 讨论

多支病变患者病情复杂，预后不佳，PCI技术诞生初期，多支冠状动脉病变几乎只能通过CABG实现血运重建。对于身体状况不允许或不愿行冠脉搭桥术的患者只能药物保守治疗，其临床效果欠佳，随着PCI技术的进步、药物涂层支架的广泛应用、围术期用药的规范，加之PCI具有创伤小、住院时间短、围术期并发症少等优点，逐渐成为多支冠状动脉病变实现血运重建的重要方法。不完全血运重建即指仅对引起临床心绞痛症状发作的“罪犯”病变或供血大范围心肌的严重病变进行血运重建手术，减少此类患者术后心绞痛的发作，但较完全血运重建者差[1～3]，故应加强药物治疗，以达到更好的临床效果。

冠心病心绞痛在中医学属于“心痹”范畴，认为其主要病机为气滞血瘀，不通则痛。麝香保心丸的主要成分为麝香、蟾酥、牛黄、肉桂、冰片、苏合、人参提取物等。其主要功效在于芳香温通、益气强心、理气止痛。可以扩张冠状动脉、改善冠状动脉血流量、减慢心率、减少心肌耗氧量、改善心功能[4]。因其无扩张血管作用，故对血流动力学无影响，无负性肌力作用，可用于低血压的患者。

因此，对不完全血运重建的患者在常规药物治疗的基础上，加用麝香保心丸口服可进一步减少心绞痛发作次数及再梗塞，更好的改善患者的生活质量。本研究例数较少，可能对结果有一定的影响，是本研究的不足之处，但也说明了麝香保心丸治疗冠心病效果非常显著[5～7]。