吴雪峰

糖尿病是内科临床中一种多发病，是以高血糖为主要症状的糖、脂肪、蛋白代谢紊乱综合征[1]。目前降糖药物主要分为α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺酰脲类、双胍类、胰岛素等8种[2]。为全面分析本院常用降糖药物处方用药的合理性与用药方式，本院整理最近六个月相关处方，具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 涉及资料为本院2010年1月至2010年6月间全部包含口服降糖药物的门诊处方，以此作为本次降糖药处方分析资料。

1.2 方法 使用Excel软件建立统计专用数据库，数据库信息包括患者年龄、性别等一般资料，口服降糖药物名称、用量、联合用药等信息。使用Excel软件功能分析患者年龄分布、性别比例、用药方式及联合用药等情况。

2 结果

2.1 患者资料统计分析结果 本次共汇总含有口服降糖药物的门诊处方1871张;其中男742张，占比39.66%，女1129张，占比60.34%;年龄为18～90岁，平均(61.26±23.31)岁，其中年龄≥50岁的患者1519例，占比81.19%。

2.2 常用处方内容 常用单纯用药处方有:A孚来迪、B二甲双胍、C吡格列酮、D那格列奈、E阿卡波糖。二联用药处方有:F二甲双胍+那格列奈、G吡格列酮+孚来迪、H二甲双胍+吡格列酮、I二甲双胍+孚来迪、J阿卡波糖+二甲双胍、K吡格列酮+格列美脲。三联用药处方有:L二甲双胍+伏格列波糖+吡格列酮、M二甲双胍+孚来迪+吡格列酮、N阿卡波糖+孚来迪+孚来迪、O二甲双胍+吡格列酮+优降糖。四联用药处方有:R二甲双胍+伏格列波糖+吡格列酮+孚来迪。

2.3 常用处方占比分析 单纯用药处方占比最高为57.99%，四联用药占比最低为0.43%。具体数据见表1:

表1 常用处方占比分析表

3 讨论

目前糖尿病患者中以2型糖尿病既非胰岛素依赖型糖尿病患者居多。本次分析中患者年龄50岁及以上者占81.19%，这说明糖尿病好发于中老年群体中。

糖尿病病因较为复杂，病情多种多样，常并发眼、神经系统、心脑血管及肾等多种并发症。每类口服降糖药的作用特点与机制均不相同，因此应根据患者具体情况给予个性化治疗。如单纯用药无法满足治疗需要就应采取联合用药方式进行治疗，以达到良好控制血糖与病情的目的。在联合用药中以二联用药方式居多，必要时也行三联、四联用药。

本院口服降糖药处方中以磺酰脲类药物为主，在单纯用药或联合用药中都最为普遍，这主要是因为此类药物除了具有降血糖功效以外，还可降低血小板粘附性，改善微循环，降低胆固醇对糖尿病并发微血管病变及糖尿病老年患者更加适用。

孚来迪是通过对ATP依赖的钾离子通道产生抑制来刺激胰岛素分泌[3]。具有起效快速、代谢迅速的特点，且可确保只对餐时胰岛素分泌发生较强刺激作用。可单纯用药也可与二甲双胍联合用药。

二甲双胍可提高2型糖尿病患者血糖耐受性，有效降低基础与餐后血糖。二甲双胍可减少肝糖的产生，并降低肠道对糖的吸收，可以通过促进外周糖摄取与利用，来实现提高胰岛素敏感性的作用。因此二甲双胍更适用体重指标高于27的肥胖2型糖尿病患者以及有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。

吡格列酮属噻唑烷二酮类药物，是一种新型胰岛素增敏剂，其降糖机制与增加胰岛素敏感性有关，通过提高肝脏、骨骼肌及脂肪细胞对于胰岛素的敏感度而起到缓解胰岛素抵抗的作用。吡格列酮还可降低脂肪动员及游离脂肪酸水平，在治疗糖尿病与相关并发症过程中不会导致低血糖的发生，并且具有降低血脂、胆固醇的功效。

那格列奈是D-苯丙氨酸的衍生物，属非磺酰脲类的降血糖药物，通过与胰岛β细胞上磺酰脲的受体结合达到阻止胰岛细胞ATP敏感钾通道的开放，促使细胞膜去极化，开启钙通道，促进胰岛素的分泌。是新型的餐时血糖水平调节剂，可有效控制餐后血糖，具有作用时间短、起效迅速的特点，其引发心血管副作用与低血糖的发生率较低。因此适用于合并心血管并发症且餐后血糖水平较高的患者。

阿卡波糖属于新型的口服降糖药物。于肠道内竞争性的对α-葡萄糖苷酶发生抑制，可延缓肠道对碳水化合物的吸收，减缓淀粉类食品分解成为葡萄糖的速度，特别适用于我国餐后血糖偏高的糖尿病患者[4]。可单纯用药也可联合用药。

本次分析全面的体现出我院口服降糖药的使用情况，全部处方中单纯用药占比最高为57.99%，四联用药占比最低仅为0.43%，说明我院无过度治疗情况的发生。我院根据每种口服降糖药的不同作用机制与特点开具处方，全部处方用药均较合理，遵循合理用药前提，做到了疗效确切且兼顾预防与减少并发症的治疗原则。本院在开具处方前均对患者病情、病史及身体状况进行了全面评估，并充分考虑患者经济条件，选择最为经济、合理、适用的药物开具处方，做到了个体化给药。

[1]俞建忠，袁何.我院门诊处方中慢性糖尿病处方用药情况分析.中国中医药咨讯，2010，2(12):260-261.

[2]郭运丛.2型糖尿病处方用药的调查和分析.中国现代药物应用，2010，4(15):19-20.

[3]杨庆华.孚来迪治疗老年糖尿病的疗效观察.实用临床医学(江西)，2010，11(3):34-35.

[4]谢雅君，吴久鸿，王杰松，等.1294张口服降糖药处方分析.中国药物应用与监测，2011，8(3):173-175.