林琳

我院从2000年起采用静脉自控镇痛法对患者进行镇痛药物的输注，该方法可实现小流量的持续输注，可使患者血液中药物浓度始终保持在最低有效范围之内，却有很好的镇痛效果。目前临床试验显示，采用静脉内自控方法输注对药物的选择与搭配具有严格的要求，操作不当会出现毒副作用，该研究的主要目的是观察舒芬太尼与丁丙诺啡对患者口腔手术后的镇痛疗效以及副作用等，从而对今后选择口腔外科术后的镇痛药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择80例ASA I或II级口腔外科术患者，46例男性，34例女性，年龄分布:16～62岁，平均41岁。所有患者手术前都没有神经与精神病发病史，没有长期镇静或镇痛药物服用史。80例患者随机平均分为两组，即舒芬太尼组与丁丙诺啡组。

1.2 麻醉与术后镇痛方法 两组患者均于手术前半个小时给予肌内注射阿托品、苯巴比妥钠以及盐酸哌替啶;给予静脉滴注咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚以及维库溴铵诱导插管。药物用量根据各药物的指导用量。静脉内自控镇痛药物配制:舒芬太尼组采用100 ml生理盐水溶解60 μg舒芬太尼;丁丙诺啡组采用100 ml生理盐水溶解0.72 mg丁丙诺啡。手术结束后待患者清醒拔出气管内导管，于15 min后给患者连接静脉内自控镇痛泵。在给予了5 ml负荷剂量后将静脉内自控镇痛连接，背景剂量为2.1 ml/min，将0.45 ml设为一次自控按压量，时间锁定为14 min。

1.3 监测指标 在手术后4、8、16以及32 h进行VAS评分与Ramsay评分，分数值范围分别为0～10分与0～6分，与此同时对ECG、RR、HR、SpO2以及NBP进行不间断监测;记录32 h内静脉内自控镇痛的有效按压次数以及恶心、呕吐以及呼吸抑制等副作用的发生率。

2 结果

舒芬太尼组与丁丙诺啡组的患者在性别、年龄、体重以及身高等指标上没有显著性差异。两组患者在手术后各时间点的VAS和Ramsay评分以及静脉内自控镇痛的有效按压次数方面的差异无统计学意义，观察结果显示两组药物均具有良好的镇痛与镇静疗效。详见表1。

所有患者在静脉内自控镇痛期间，MAP、HR以及RR等指标的波动均在正常范围内，两组比较差异无统计学意义。丁丙诺啡组的副作用发生率显著性高于舒芬太尼组(P＜0.01)。

表1 两组静脉内自控镇痛期间镇痛和镇静效果

3 讨论

做好术后镇痛措施能够大幅降低颌面外科手术过后患者的应激反应，可有效减少手术后伤口和口腔的分泌物，并进一步降低由于呕吐引起的对伤口形成的污染与伤害，对维持了术后呼吸与循环系统的稳定有着重要意义。口腔颌面外科手术由于伤口肿胀，会对患者的语言、吞咽功能产生影响，再加上口腔内分泌物的刺激，会使患者的疼痛明显加剧，严重者还会引起慢性缺氧甚至危及生命[1，2]。因此，安全、有效且无副反应的镇痛方法或药物是当前临床迫切寻找的。

舒芬太尼是具有强效镇痛效果的阿片类药物，其镇痛活性远远高于芬太尼，在气管内插管的全身麻醉中非常适用，同样也适用于复合麻醉以及全身麻醉，另外，在手术前、中、后以及重症监护病房内的镇静与镇痛中都有广泛采用。舒芬太尼由于其结构特性，在注入人体内后不会在脑、脂肪与肌肉组织形成大量的非特异性结合，因而不会造成明显的积聚，容易被清除，其镇痛效果是吗啡的1000倍，非常适合用于手术后的镇痛[3，4]。

丁丙诺啡为阿片受体激动药，它的镇痛效果大约是吗啡的80～120倍，丁丙诺啡的作用时间比较长，达到8 h，加之其不容易产生依赖性，具有长效镇痛与低成瘾性特性。随着术后镇痛越来越多采用静脉内自控镇痛技术，丁丙诺啡也同时成为常用临床镇痛药物之一，但其恶心、呕吐等副作用发生率比较明显，达到9.8%[5]。

本研究将口腔外科手术后丁丙诺啡与舒芬太尼等效剂量的镇痛效果进行比较分析，两组在手术后各时间点的VAS和Ramsay评分以及静脉内自控镇痛的有效按压次数方面的差异无统计学意义，观察结果显示两组药物均具有良好的镇痛与镇静疗效，但两组在副作用发生率方面的差异有统计学意义，丁丙诺啡的副作用发生率要远高于舒芬太尼。因此，在口腔颌面外科术后的镇痛更倾向于选择舒芬太尼。

[1]陈文玲.静脉自控镇痛法用于妇产科腹部手术患者镇痛的疗效观察.中国实用神经疾病杂志，2009，12(26):66-67.

[2]倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术.北京:科学技术文献出版社，2008:3-13.

[3]李军，王云，李立环.氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于心脏手术后静脉镇痛的研究.临床麻醉学杂志，2009，6(25):1051-1052.

[4]陈新忠，张建伟，王保国.舒芬太尼术后镇痛在颅脑手术患者的应用.临床麻醉学杂志，2008，10(24):753-755.

[5]白丽琴，王继堃，傅文，等.云南省丁丙诺啡片与安定、盐酸异丙嗪等多种药物混合滥用的潜力分析.中国药物依性杂志，2009，18(30):215-219.