姜昌权

急性上消化道大出血是临床常见的危急重症之一，如不及时采取有效措施，常会因休克导致循环衰竭，造成患者死亡等严重后果。我院采用胃次全切除胃空肠吻合术治疗急性上消化道大出血，取得了良好的近期和远期疗效，现将结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2004年5月至2006年4月收治的急性上消化道大出血患者86例，均有呕血、黑便等临床表现，经胃镜检查确诊为消化性溃疡，其中胃溃疡35例，十二指肠溃疡51例。

根据病情分为对照组50例，年龄22～75岁，平均年龄(48.3±8.7)岁;其中男29例，女21例。观察组36例，年龄23～73岁，平均年龄(47.8±9.1)岁;其中男22例，女14例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 全部患者入院初期均给予补充血容量、保护胃黏膜、抑制胃酸分泌等支持对症治疗，于胃镜下喷洒药物进行止血。对照组患者经保守治疗后出血停止，观察组患者经保守治疗后效果不佳，出血未停止，病情不稳定，转为实施胃次全切除胃空肠端侧吻合术治疗[1]。

1.3 统计学方法 全部数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率(%)表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

全部患者经治疗后上消化道出血均停止，有效率均为100.00%。两组患者近期有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后随访5年，对照组发生再出血13例，复发率为26.00%，观察组发生再出血1例，复发率为2.78%。两组患者远期疗效比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体数据详见表1。

表1 两组患者近期和远期疗效比较(例，%)

3 讨论

急性上消化道大出血原因多为上消化道溃疡，究其原因，可能与幽门螺旋杆菌感染、暴饮暴食、酗酒等因素有关。目前临床治疗方法一般包括补充血容量、保护胃黏膜、抑制胃酸分泌等。随着消化内镜技术的发展，大多数患者可以通过胃镜下喷洒药物进行止血治疗，但也有小部分患者经上述保守治疗无法达到满意的疗效，转为外科手术治疗。外科手术是治疗急性上消化道大出血的最终保底措施[2]。

本研究中50例患者经保守治疗后使出血停止，可以取得良好的近期疗效。保守治疗无效的36例患者转为行胃次全切除胃空肠吻合术治疗，也可以取得良好的近期疗效。因此我们可以认为保守治疗和手术治疗两种方法的近期疗效相当。上消化道大出血的复发多与上消化道溃疡的复发有关。在急性上消化道出血停止后，应该进行必要的健康教育以纠正患者以往养成的不良饮食习惯，以减少复发率。本研究中保守治疗患者5年内复发率较高，可能是由于幽门螺旋杆菌感染后原溃疡面复发或产生新的溃疡面，造成再次出血。胃次全切除胃空肠吻合术切除了部分胃体，并进行了胃和空肠吻合术，恢复了上消化道的生理通道，改变了食物与胆汁、胰液等消化液混合顺序，避免胆汁返流，改善了患者术后的生活质量，是一种新颖的消化道重建方式，术后再次出血的发生率较低[3]。

本研究结果表明:采用胃次全切除胃空肠吻合术治疗急性上消化道大出血，可以取得较满意的近期和远期疗效，临床上可根据具体病情选择应用。

[1]俞国红.胃次全切除后残胃-十二指肠-连续性空肠间置术的手术配合.护士进修杂志，2009，24(11):992-993.

[2]张远林，赵光荣，龚印.胃次全切除胃空肠吻合术治疗急性上消化道大出血的效果观察.海南医学，2011，22(15):52-53.

[3]杨敏，佟小强，王建，等.急性消化道大出血的血管内介入治疗.中国医学影像学杂志，2010，18(1):10-12.