赵国震

麻疹疫苗为减毒活疫苗，接种后可刺激机体产生主动免疫力，儿童接种后一般无局部反应，少数儿童可能出现一过性发热反应以及散在的皮疹，一般2 d内可自行缓解，极少数需要对症输液治疗［1］。我县自实施儿童计划免疫以来，麻疹的发病率得到有效控制。但2002年以来，我县及周边地区麻疹疫情出现大幅度回升，根据上级要求，结合我县实际情况，于2010年05月对我县8月龄～14岁儿童进行麻疹疫苗强化免疫接种。为进一步了解儿童接种麻疹疫苗后免疫效果及不良反应，我们对强化接种麻疹疫苗1个月后的儿童或其家长进行回顾性问卷调查，并检测了血清中麻疹IgG抗体水平，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2010年03月在我县小学中随机抽取500名7～14岁儿童检测麻疹疫苗基础免疫情况。2010年05月在我县小学中随机抽取700名7～14岁儿童作为麻疹疫苗强化免疫对象。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 对麻疹疫苗的接种情况进行问卷调查，对抽取的每个对象进行个案调查，调查内容包括询问儿童或监护人儿童接种麻疹疫苗后有无发热、皮疹等不良反应，以及不良反应发生时间。

1.2.2 MV血清标志物检测 所有调查对象均采集5 ml静脉血并分离血清，用酶联免疫吸附试验方法检测IgG抗体。抗体滴度＜1∶200为阴性：≥1∶200为阳性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件，2010年05月强化接种后儿童IgG水平与同年3月同年龄段儿童IgG水平比较。

2 结果

2.1 麻疹疫苗接种情况 本次共问卷调查680名接种儿童，麻疹疫苗强化接种率为98.5%，实际采血620名。

2.2 麻疹疫苗强化接种前后血清中IgG阳性率和保护率的比较 2010年06月620名儿童(麻疹疫苗强化接种后)血清中IgG阳性率为95.5%，保护率为90.3%，2010年03月调查的500名儿童(麻疹疫苗强化接种前)麻疹基础免疫情况：IgG的阳性率92.2%，保护率为70.2%。两组阳性率差异无统计学意义(P＞0.05)，保护率差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组疫苗阳性率、保护率的比较

2.3 不良反应发生率 本次调查的620名麻疹强化接种儿童，发生不良反应72人，发生率10.59%。主要症状有发热、一过性皮疹、腹泻等。除个别高热患者需要对症治疗外，其余1～2 d均自愈。

3 讨论

控制和阻断麻疹群体性流行的关键是按照免疫程序及时进行麻疹预防接种。麻疹流行与人群麻疹抗体滴度呈剂量一效应关系［2］，即使人群抗体阳性率较高，如果人群抗体水平较低时，一旦有传染源侵入也容易发生麻疹爆发流行，麻疹抗体阳性率高并非代表其保护率也高［3］，我县麻疹疫苗强化前后阳性率差异无显著性与此一致。近几年我县麻疹流行疫情的病例人群主要集中在7～14岁年龄段，除小部分是免疫空白导致外，大多儿童是只接受了基础免疫而没有接受加强免疫。儿童在接受了基础免疫以后，体内产生的抗体水平是先增加后逐渐下降，以至达不到保护水平。因此要及时地进行麻疹疫苗强化接种，可以提高人群的抗体水平，降低人群的发病率。

2010年3月共调查500名7～14岁的儿童，抗体阳性率为92.2%，保护率为70.2%。一般认为，麻疹抗体水平越高，抵抗病毒感染的能力越强，当麻疹抗体滴度＜1∶800时，仍有被麻疹病毒感染的可能。我县虽然于2010年5月对全县的8月龄～14岁儿童进行了强化免疫接种，调查人群血清中IgG阳性率为95.5%，保护率为90.3%，显然保护率较强化免疫前有明显提高，但我们认为仍有相一部分人群处于低抗体水平，仍有被麻疹病毒感染的可能。

Albrecht等［4］对麻疹强化免疫接种儿童进行观察表明，强化免疫的反应有三种情况：①强化免疫前有较高抗体的儿童对接种无反应。②强化免疫前有较低抗体水平的儿童，呈继发性免疫反应。③强化免疫前抗体阴性的儿童呈原发性免疫反应。本次调查的620名麻疹强化接种儿童，发生不良反应72人，发生率10.59%。主要症状有发热、一过性皮疹、腹泻等。除个别高热患者需要对症治疗外，其余1～2 d均自愈。

随着国家预防接种计划的推行，麻疹免疫接种的成功率有很大提高。要实现控制麻疹以及消除麻疹的预订目标，我们要将工作重点转移到减小或消除麻疹免疫空白人群上来。要加强对重点人群进行血清抗体的监测，并正确地指导强化免疫，才能取得预期的免疫效果。

［1］沈月根.麻疹血凝抑制抗体滴度与感染麻疹情况分析.中国计划免疫，2005，11(10)：194．

［2］曹玲生.安庆市麻疹疫苗强化免疫效果评价.中华流行病学杂志，2007，2(21)：54-55．

［3］Albrecht P Ennis FA，Saltzman FJ，et al.Persistence of mateinal antibody in infant8 beyond 12 months：mechanism of measles vaccine failure.J Pedi Pediatr，2001，91：715-718．

［4］顾忠颇，唐砾忠，浦洪杰.启东市实施麻疹疫苗强化接种后免疫效果评价. 疾病防控，2009，16(24)：114-115．