张晓霞

(河南省南阳医专第一附属医院心内科 河南南阳 473058)

正常人的心动周期在安静情况下是存在一定程度的波动,这种生理性的波动窦性心律不齐现象即为心率变异性(Heart rate variability,HRV)。有研究显示,多种心血管疾病(如心肌梗死、心力衰竭)病人心率变异性下降[1],在急性心肌梗死时,HRV的改变与患者心功能及恶性心律失常的发生有密切关系。提高HRV对减少急性心肌梗死患者猝死危险性有重要意义。对此,我们观察了琥珀酸美托洛尔对急性心肌梗死患者HRV及心功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

按照WHO诊断标准,选择2009年6月至2010年1月收入院的急性心肌梗死患者44例,其中:男性患者26例,女性患者18例,年龄在52～76岁之间,平均年龄(65±8.5)岁,发病时间均＜48h,住院时间2～5周.随机分为治疗组(22例)和对照组(22例)。2组患者均为窦性心律,无电解质紊乱,房室传导阻滞,且在年龄、性别、构成、发病时间、血压水平、血糖血脂方面无显著差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组入院后除给予卧床休息、吸氧、镇痛、低分子肝素、阿司匹林、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类常规应用。治疗组在对照组治疗基础上服用琥珀酸美托洛尔(47.5～95)mg/d。

1.3 观察方法

全部患者在入院即刻(治疗前)和入院14d(治疗2周后)分别记录24h动态心电图和心脏超声,心率变异性的分析主要运用总SDNN、SDANN、SDNN为24h内所有正常R-R期间的平均值,并得出标准差,SDANN为24h内计算5min一段的平均正常R-R间期值的标准差,去除快变化成分,反映HRV缓慢变化的成分。一般SDNN、SDANN标准差值＜50ms为HRV小,如＞100ms则为HRV大。心功能EF测定,根据心脏超声的左心室舒张末容积和左心室收缩末容积,算出EF值。

2 统计学处理

所有数据用均数±标准差表示。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P＜0.05差异有统计学意义。

3 结果

2组患者在治疗后EF、SDNN、SDANN均有升高,但2组用药前后的差值有显著性差异,治疗组改善心功能及提高HRV的幅度大于对照组见表1。

表1 治疗组与对照组在治疗前后各项指标的比较(±s)

表1 治疗组与对照组在治疗前后各项指标的比较(±s)

注:与同组治疗前比较**P＜0.05,对照组差值比较#P＜0.01

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4 讨论

心率变异性分析作为一项无创性检测心脏自主神经调节功能的技术,在临床上得到了广泛的应用,如心肌梗死预后,心脏性猝死的预测,充血性心力衰竭的发展和预后以及糖尿病自主神经受损的检测等。心肌梗死后30min常有交感神经张力亢进。此梗死患者中用SD作为指标,发现普遍降低,在预后观察中如SDNN＞50ms的死亡率低,而SDNN＜50ms的死亡率是SDNN＞100ms的5倍左右[2]。

曾有调查发现,在我国三级甲等医院住院的ST段抬高的MI患者中β受体拮抗剂使用为62.7%～74.5%,而非ST段抬高的MI和不稳定性心绞痛患者中β受体拮抗剂使用率分别为80%和65.0%～70.0%[3]。本研究再次显示:琥珀酸美托洛尔作为选择性β1受体拮抗剂具有提高心率变异性,改善心脏功能,降低恶性心律失常发生率,最终降低心肌梗死死亡率的作用。从而提高口服琥珀酸美托洛尔适用于无禁忌的所有ST段抬高MI急性期患者治疗意识。

[1]胡桃红.心率变异性[J].临床心电学杂志,1995,4(1):23.

[2]梁寿彭.心率变异性的检测[J].实用心脏病学,2007,9:196.

[3]中国急性冠状动脉动脉综合征多中心临床研究协作组.中国多省市急性冠状动脉综合征住院患者治疗现状与指南差距分析[J].中华心血管病杂志,2005,33:789～792.