梁启明 张风华

(广东省佛山市中医院三水分院 广东佛山 528100)

腰椎间盘突出症又称为腰椎间盘纤维环破裂症,是由于腰椎间盘的退化以及损伤,脊柱内外力学平衡失衡,从而使纤维环破裂,而使髓核突出,压迫神经根、马尾神经而引起的一种疾病,是骨科常见病和多发病,也是引起腰腿疼的主要原因[1]。目前治疗方法多样,主要有休息、牵引、手术、药物等等,临床治疗采用单一的方法常常效果不理想,因此我们对近期收治本院2008年1月至2010年1月住院的腰椎间盘突出症患者采取多种疗法综合治疗,取得了一定的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年1月至2010年1月我院住院的腰椎间盘突出患者60例,随机分为对照组和实验组,对照组患者中,男性患者18例,女性患者12例,年龄16～69岁,病程4d～21年,实验组患者中男性患者20例,女性患者10例,病程3d～22年。主要症状为腰痛合并坐骨神经痛。表现为腰椎侧弯前屈,后伸受限,腰骶椎旁存在腰痛点,部分病程较长的患者可出现跟腱反射减弱,肌肉萎缩,感觉下降,期中检查之腿抬高试验为阳性,屈颈试验阳性。所有患者临床表现及影像学检查排除了其他特殊类型,符合诊断标准诊断为腰椎间盘突出症。

1.2 方法

对照组:采用单纯的牵引法治疗,采取本院自动牵引床,使患者俯卧位于牵引床上进行牵引,以患者体重为基础设置牵引力,每天1次,每次25min左右,1个疗程是10d;实验组:在对照组的治疗基础上加用药物和手法推拿,药物采取急性期每天静脉滴20%甘露醇加泼尼松5mg,以及神经妥乐平6mL加入5%葡萄糖静脉点滴。手法推拿:使患者俯卧于床上,双手拇指垂直按压病椎阶段上下棘突,约15次左右,并在棘突两侧旁开1.5cm关节突部位做上下颤抖约3min,使两侧的关节突与棘突松动,之后将右手叠压在左手掌根按压病椎上下间的椎间隙,向下用力按压,之后再上下逆向颤压,之后用拇指尺侧端推挤健侧棘突使其归位。最后在按压病椎旁的压痛点,以及患肢压痛点。治疗期间要患者平时躺硬板床休息。

1.3 疗效判定标准

疗效评定标准[2]临床治愈:症状体征消失,日常生活能力和工作能力完全恢复,下肢功能及神经感觉无障碍,半年后随访未复发;显效:症状、体征较前缓解,下肢功能及神经基本无障碍,不影响日常生活能力和工作能力;有效:症状较治疗前有所减轻,但病情不稳定,活动后症状加重,对日常工作、生活有一定影响。无效:治疗前后症状无变化甚至加重或治疗期间转用手术或其他方法治疗。

1.4 统计学处理

统计软件采用SPSS 11.0进行计算,计数资料的比较用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。

2 结果

与对照组相比,实验组患者总有效率明显高于对照组P<0.05。如表1所示。

3 讨论

近年来,由于生活方式的改变,腰椎间盘突出症发病率开始逐渐增高,并且呈现年轻化趋势,它主要表现为腰腿痛,由于突出部位不同,所引起的疼痛部位也不同,临床上以L4～5、L5～S1之间多见,例如,L5～S1椎间盘突出时,因其支配的神经在下肢的后面,其引起的放射性疼痛多会沿着下肢后部放射着足底,而L5～S1之间椎间盘突出时,他所支配的神经在下肢的外侧部,因此疼痛多会沿着下肢后面从而放射这足背的外侧部位。其发病机制还不十分明确,主要有几种学说,如化学神经根炎学说、机械压迫学说、以及椎间盘自身免疫学说等,其中以化学神经根炎学说为主要。其治疗方法很多比如休息,牵引,针灸推拿、药物治疗等,其中牵引式比较常用的方法,LDH在牵引力的作用下可减轻椎间盘压力[3],增加椎间隙宽度,拉紧黄韧带和关节囊,扩大椎管容量,同时产生负压,对突出的髓核起到吸纳效果,它可以起到以下作用:对腰部制动;可以纠正脊柱的异常弯曲;通过对骨盆均匀用力从而对抗腰背痉挛现象,增加椎间隙宽度,减少突出,有利于消炎消肿;改变突出椎间盘与神经根之间的相互关系。针灸推拿具有操作简单并且安全,不需要其他的治疗设备,定位准确,疗效也比较好,患者易于接受的特点。

表1 2组患者临床治疗疗效比较[例(%)]

但是单一的治疗对于本病往往疗效欠佳,所以我们采用了综合的治疗方法,我们采用了牵引治疗联合药物并加用手法推拿取得了一定的疗效,其临床疗效均高于单用牵引治疗组的患者。这种现象可能是因为几种治疗方法各自发挥了不同的作用,我们采用牵引治疗减轻了对神经根的刺激和压迫,推拿按摩可以缓解疼痛,解除小关节半脱位,恢复关节的解剖位置和功能[4]。推拿治疗时,虽然不能使突出物还纳,但是他可以起到使痉挛的肌肉缓解,从而使错位的一些小关节得以调整,这样做可以改善腰椎后关节的力学平衡,改善受累的血管神经以及病变组织之间的关系,利于椎间盘突出的恢复。而药物可以起到消除神经水肿,具有抗炎扩张血管,并起到营养和改善微循环的作用。因此可以采用多种疗法综合治疗取长补短,起到很好的作用,在以往一些学者的研究中也证明了这一点[5～6]。我们在治疗的同时特别强调让患者注意在硬板床上休息,而这正是最基本的治疗方法,躺硬板床可以消除神经根水肿,减轻椎间盘压力,利于腰椎间盘突出的恢复。这些治疗方法综合在一起,正好发挥了各自的优势,起到了力量整合,从而为更好的治疗本病发挥了极大地作用。

综上,腰椎间盘突出症的治疗方法有多种,他们有各自的优点,而这些方法联合在一起应用,使其发挥着各自优势,互补不足,是治疗腰椎间盘突出症较好疗法,所以患者可以根据不同特点,采取综合的治疗方法。综合疗法治疗腰椎间盘突出症有独到之处,能显著提高治愈率,并能提高疗效,无副作用,患者感觉良好,值得推广应用。

[1]蔡永峰,赵秦.推拿配合针刺治疗腰椎间盘突80例[J].世界中医药,2008,3(4):218.

[2]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断治疗好转标准[M].第2版.北京:人民军医出版社,1998:396.

[3]傅建明,姚云海,张雄伟,等.腰椎牵引配合环跳穴注射治疗腰椎间盘突出症下肢疼痛的疗效[J].中国康复理论与实践,2005,11(4):256～257.

[4]雷中杰,何成奇.综合疗法治疗腰椎间盘突出症[J].中国康复,2006,21(6):399.

[5]梁东升.综合治疗腰椎间盘突出症97例体会[J].基层医学论坛,2008,12(7):634.

[6]崔树平,张明华,任立军.非手术疗法治疗腰椎间盘突出症63例报告[J].中医正骨,2008,20(2):49～50.