胡寅

(湖北省襄樊市铁路中心医院眼科 湖北襄樊 441003)

缺血性视神经病变是由于视神经营养血管发生循环障碍的急性营养不良性疾病。一般以视网膜中央动脉由球后约12～14mm处进入视神经为界,分为前段和后段缺血性视神经病变两型,传统治疗除针对病因外,主要以全身和球后注射皮质激素、口服醋甲唑胺片并佐以大量维生素B族及血管扩张剂,而疗效不十分理想,我院自2003年起,在进行传统治疗的同时,进行复方樟柳碱对照治疗,收到了良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集2003年1月至2009年4月病例49例(49眼),男28例(28眼),女21例(21眼),年龄18～75岁,平均52.74岁,右眼17例,左眼32例,前段缺血性视神经病变42例,后段缺血性视神经病变7例。随机分组:复方樟柳碱组25例,妥拉苏林组24例。

1.2 方法

药物选用北京紫竹药业生产的复方樟柳碱注射液及上海旭东海普药业有限公司生产的妥拉苏林注射液,均作患侧颞浅动脉旁皮下注射及患眼球旁注射交替进行,每日1次,每个疗程15d,共2个疗程。全部患者均静脉滴注糖皮质激素、复方丹参及肌注VitB1、VitB12,口服醋甲唑胺片等。

1.3 疗效判断

本研究主要以视力为判断标准,基本治愈:国际标准视力表增加4行或视力≥1.0,或视力从无光感、光感不确定增为0.1,视力从眼前指数增为0.2,或从0.02增为0.3,或从0.04增为0.5。显效:国际标准视力表增加3行或视力从无光感、光感不确定增加为0.05,眼前指数增加为0.1,或从0.02增加为0.2,或从0.05增加为0.4。有效:国际标准视力表增加2行或1行,视力从无光感、光感不确定增加为0.02,眼前指数增加为0.02～0.05,0.02增加为0.05～0.1,0.05增加为0.1～0.2,从无光感增加为光感。无效:视力无变化或继续恶化。

表1 2组病例综合疗效比较

2 结果

对治疗组和对照组综合疗效按基本治愈、显效、有效和无效分类,有效率计算包括基本治愈、显效。无效率包括有效和无效。应用卡方(χ2)检验对2组的有效率进行分析,结果显示:治疗组疗效明显优于对照组,差异有显著性(P＜0.05)，见表1。

3 讨论

缺血性视神经病变是以突然视力减退,视乳头水肿和视野以与生理盲点相连的象限性缺损为特点的1组综合征,主要由于供应视乳头的血管循环障碍所致。本病多见于40～70岁人群,常伴有全身血管性病变,如高血压、动脉硬化、糖尿病、颞浅动脉炎等。有研究报道认为[1]:缺血早期的治疗对恢复缺血区血管舒缩功能非常重要。在缺血的早期,缺血区对血管扩张剂的反映已不同于正常血管。而过去传统治疗以激素和血管扩张剂为主,因缺血时胶原纤维暴露,血小板激活,血小板凝聚性增强并释放TXA2,使自由基水平升高,导致血管痉挛收缩,同时缺血通过多种机制损伤血管内皮细胞,而血管内皮细胞一旦损伤,则血管张力调节作用明显减弱,甚至消失,且血管扩张药物如妥拉苏林等使血管活性物质比值失常,故加重血管痉挛,加重缺血[2],而复方樟柳碱是M胆碱能受体阻断剂,作用于植物神经系统,具有较强的的中枢镇静作用,能解除小血管痉挛,改善微循环、抗休克等,普鲁卡因具有调整皮层、抗衰老、降低自由基的作用。已知复方樟柳碱通过注射部位的植物神经末梢反射性的调整脉络膜血管运动功能,改善眼血供,从而对缺血性眼病有特效。从我院的对比治疗分析显示亦得到证明,且复方樟柳碱对人体的心肝肾功能、血细胞、血糖无明显的毒性反应,是目前治疗缺血性视神经病变可供选择的有效手段。

[1]宋琛,申维勇,朱燕莉.对比复方樟柳碱与妥拉苏林对眼缺血的实验治疗[J].中国实用眼科杂志,1999,17:82～84.

[2]宋琛.复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变[J].实用眼科杂志,1985,3:269～271.