李红菊

辽宁省人民医院消化内二科，辽宁沈阳 110016

消化性溃疡是消化系统常见慢性疾病之一，引起消化性溃疡主要致病因子是幽门螺杆菌（Hp）感染，我国《幽门螺杆菌感染共识报告》推荐根除Hp的一线方案是质子泵抑制剂（PPI）或雷尼替丁构椽酸铋（RBC）与两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑中选择）联合使用的的三联疗法[1]。在传统标准三联疗法基础上，近年有人提出序贯三联疗法，比较这两种三联疗法的对胃溃疡的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在笔者所在医院治疗的胃溃疡患者102例，根据随机原则，分为序贯三联组与标准三联组。序贯三联组52例，其中男26例，女26例；年龄28～76岁，平均（42.3±18.6）岁。标准三联组50例，其中男24例，女26例；年龄27～74岁，平均（44.1±19.3）岁。所有患者均经胃镜检查确诊为胃溃疡，经快速尿素酶试验检测阳性，确诊存在Hp感染。二组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

序贯三联组先予埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司，H20046379）20 mg，2次 /d，口服，阿莫西林（联邦制药有限公司，H20113028）1.0 g，2次 /d，口服，共5 d；再埃索美拉唑20 mg，2次/d，口服，克拉霉素（江苏恒瑞医药股份有限公司，H10970288）500 mg，2次 /d，口服，甲硝唑（河南前锋药业科技有限公司，H41021304）400 mg，2次 /d，口服，共 5 d。标准三联组予埃索美拉唑20 mg，2次/d，口服，阿莫西林1.0 g，2次/d，口服，克拉霉素500 mg，2次/d，口服，疗程7 d。所有患者结束上述疗程后，继续予埃索美拉唑20 mg，1次/d，口服，总疗程为6周。

1.3 疗效评价

所有患者疗程结束4周后进行胃镜和快速尿素酶试验检测。溃疡疗效评价标准[2]：痊愈：溃疡及周围炎症全部消失；显效：溃疡消失，仍有炎症；有效：溃疡缩小≥50%以上；无效：溃疡缩小＜50%。有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。腹痛缓解评价[3]：显效：无疼痛或偶发生1级疼痛；有效：症状未消失，但严重程度评分减少2分；无效：症状无变化或加重。比较两组患者疼痛缓解时间、溃疡有效率、Hp清除率等。

1.4 统计学处理

所有数据录入SPSS12.0处理，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

序贯三联组患者疼痛缓解时间为（6.2±1.3）d，与标准三联组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。序贯三联组溃疡痊愈41例，显效5例，有效2例，无效4例；标准三联组溃疡痊愈35例，显效8例，有效2例，无效5例，两组的痊愈率与有效率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。序贯三联组Hp清除率为86.5%，明显优于对照组的60%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者疼痛缓解时间、溃疡疗效及Hp清除率比较

3 讨论

目前根除Hp的一线治疗方案主要是PPI联合克拉霉素和阿莫西林，但近年来发现Hp耐药现象越来越明显，传统的标准三联疗法根除Hp率显著下降[4-6]，如何避免细菌耐药成为设计治疗方案时优先思考的问题。序贯三联疗法前5天选用阿莫西林，可破坏细菌细胞壁，使大环内酯类药物更容易进入细胞内，杀死Hp，降低胃内细菌负荷量，后5天应用对酸稳定的克拉霉素，作用于细菌细胞核酸，抑制蛋白质合成，与阿莫西林合用有协同作用，能最大限度地避免耐药发生[7-8]。本研究的资料也显示，序贯三联组患者疼痛缓解时间与标准三联组相比，差异无统计学意义，但序贯三联组Hp清除率明显优于对照组，差异有统计学意义，由于序贯三联疗法对Hp清除率高，可降低患者的复发率。

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