吴荣琳

（南昌佳美美容医院美容牙科，南昌 330001）

随着时代的发展，社会的进步，物质生活水平的提高，人们对美的追求也不断提高。明眸皓齿自古以来就是人们梦寐以求的美的标准。由于前牙的各种错牙合畸形严重影响美观，损伤人们的自信心，很多患者都想尽快得到矫治。而传统的正畸治疗不但时间长、见效慢、痛苦多，而且对成年人的疗效还特别差，易反弹。因此，现在爱美人士多选择牙科美容新技术——美容冠修复［1］153来实现自己的美牙梦想。2009年9月至2010年8月，笔者对300例（1 460颗牙）前牙错牙合畸形患者采用美容冠修复治疗，取得了较好的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在南昌佳美美容医院门诊就诊的前牙错牙合畸形患者300例（1 460颗牙），男62例，女238例，年龄19～55岁，平均36岁。其中双牙合前突、牙列拥挤者 135 例 （45.0%），错牙合 伴 深 覆牙合 者 105 例（35.0%），开牙合（开唇露齿）39例（13.0%），反牙合（地包天）21例（7.0%）。

1.2 治疗方法

对上、下牙齿唇向前突者需向腭舌侧内收，改变方向；前牙舌腭侧内倾者需向唇侧外展；牙列拥挤者近、远中减径；伴有深覆牙合、开牙合或反牙合者要压低下前牙或后牙的高度，调整牙弓弧度，排齐牙齿，纠正咬合关系，恢复正常功能［1－2］。具体方法：1）术前充分与患者沟通，根据其需求，从医学美容的角度精心设计方案，与患者达成共识并签订知情同意书。2）口服消炎镇痛药，预防术后感染或疼痛。3）以VITA 3D29比色板比色。注意环境、光线和肤色对牙色的影响［3］，用Nikon DX相机拍照记录并发送给厂家参考。4）用硅橡胶材料取临时冠印模备用，用藻酸盐材料取原始模并灌模存档。5）以碧兰、利多卡因作局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。6）根据设计方案备牙，对需要内收、外展、减径的牙齿作相应的磨改［2］。有穿髓、透红的牙齿进行根管治疗后可一次性根充［4］，拔髓后根管渗血较多者用樟脑酚暂封，1周后根充。7）压排龈线，精修肩台。8）用硅橡胶材料取工作模（二次印模），超硬石膏灌模，送加工厂制作美容冠。9）备后的活体牙要涂氟保护漆脱敏治疗。10）用DMG Luxatemp树脂型临时冠材料制作临时冠，佩戴1周。11）佩戴美容冠，调牙合，拍照存档，完成修复。定时随访。

1.3 疗效判断标准

满意：牙列整齐美观，色泽柔和协调，功能良好，无疼痛，牙冠无破损，无松脱变色，边缘密合好；基本满意：牙齿形态、色泽、功能基本改善，无疼痛，牙冠无破损，无松脱变色，边缘密合好；不满意：牙齿形态、色泽、功能基本改善，但术后出现了不同程度的牙冠破损、松脱、变色或边缘不密合、牙齿疼痛等现象。

2 结果

300例患者随访6个月～2年，满意270例（90.0%）；基本满意24例（8.0%）；不满意6例（2.0%），其中牙冠松脱 例，牙齿变色 例，术后疼痛3例。

3 讨论

爱美是人的天性，只要条件允许，人人都愿意把自己打扮得更靓丽，因而也更自信。而美容医生就是以美学为标准，帮助患者实现梦想。为此，在治疗前要有周密、细致的治疗方案，安全可靠的麻醉效果；备牙时动作轻巧，尽量保护牙龈和牙髓组织；有穿髓或透红时一定要认真及时地做好根管治疗，防止日后牙髓炎疼痛；根充前仔细测量根管长度，避免超填或欠充诱发的根尖炎症；基牙过于短小者可根充后打纤维桩重朔基牙，有利于治疗成功。以防美容冠脱落；压好排龈线精修肩台形态，保证美容冠就位和受力良好，不易破损；临时冠边缘密合，不刺激牙龈。

本组6例不成功病例的失败原因及处理。牙齿松脱1例，原因：由于基牙过于短小，当时为单冠修复，所以固位不佳；处理：根尖封闭后打纤维桩加大基牙，并与临牙联冠修复，加强固位后不再脱落。牙齿变色2例，原因：根充时根管封闭不严实，少量血性分泌物与糊剂结合，渗透至髓腔，沉积于牙本质小管，分解释放出铁离子，形成硫化铁使牙冠变为灰黑色［1］148；处理：根尖封闭后进行髓室内漂白，复合树脂充填，然后重新佩戴美容冠，取得满意疗效。牙齿疼痛3例，原因：其中1例是根充前没有很好的拍片，确定根管长度，结果牙胶尖超填，引发咬合创伤，形成创伤性根尖炎而疼痛；另外2例因为对错牙合畸形牙进行改向磨削时出现牙髓透红或隐裂没有及时发现处理，最后导致牙髓炎疼痛［5］；处理：彻底的根管治疗充填后重新戴牙，效果满意。

总之，采用美容冠修复成年人前牙错牙合畸形有良好的疗效，是成年人治疗前牙错牙合畸形较好的选择。

［1］ 孙少宣，郭天文.美容牙科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006.

［2］ 施长溪.临床美容牙科学彩色图谱［M］.西安：第四军医大学出版社，2010：31－55.

［3］ 刘峰，许桐楷，徐明明，等.两种牙齿比色训练系统的应用对比分析［J］.中华口腔医学杂志，2009，44（11）：645－648.

［4］ 施伟，潘宇.1次性根管充填在前牙烤瓷冠备牙穿髓时的应用［J］.黑龙江医学，2004，28（6）：437.

［5］ 王小杰.107例活髓隐裂牙预防性全冠修复的临床体会［J］.口腔颌面修复学杂志，2010，11（5）：291.