芦志刚

急性阑尾炎为外科常见病，居急腹症首位，预后取决于是否能够及时诊断和治疗。随着彩超仪的不断更新发展，图像的清晰度的提高，使急性阑尾炎的彩超观察变得更加清楚，诊断正确率不断提高。笔者对2005～2010年266例住院术前和术后急性阑尾炎彩超表现进行分析探讨，旨在对各型急性阑尾炎及术后并发症超声表现认识，更好的为临床医生服务，使患者得满意的诊疗。

1 材料与方法

1.1一般资料 本组266例，均为本院住院治疗患者，其中男154例，女112例，年龄5～73岁，平均32岁，术前发病时间1 h～2 d彩超检查，仅有胃区不同程度腹痛89例，有转移性右下腹压痛177例，体温正常72例，升高194例，实验室检查血常规正常49例，有升高217例。同组266例患者，术后复查时间3～30 d，218例临床正常，48例右下腹有不适及压痛者。

1.2方法 选用GE-LOG7和ALOKA-5彩色超声仪，探头3.5～10 MHz相结合进行检查。检查体位为仰卧位，首先用3.5～5 MHz弧阵式探头进行腹部和盆腔较大范围的扫查，然后用5～10 MHz线阵式探头，对右下腹进行由腹壁浅层至腹腔有重点和局部扫查。用局部加压检查法，先在右下腹显示回盲部和升结肠，肠腔内有液气泡回声，探头逐渐移动至盲肠末端，平放阑尾区，于探头两端缓缓加压将周围的组织推开，仔细观察右侧髂窝区。

2 结果

266例患者中急性单纯性阑尾炎75例，其中合并升结肠癌1例;急性化脓性阑尾炎117例，其中高位急性化脓性阑尾炎2例，合并右侧腹股沟直疝嵌顿1例;急性坏疽穿孔性阑尾炎并腹膜炎25例;阑尾周围脓肿38例，合并肠梗阻7例;术后并发腹壁脂肪层液化3例;并发肠梗阻2例;合并腹壁局部感染6例。

3 讨论

阑尾是位于盲肠后侧的一个蚯蚓状盲管，长短粗细变异很大，一般长5～7 cm，阑尾腔细，内径约0.2～0.3 cm。阑尾基底部与盲肠的位置一般固定于右下腹，盲肠位置变异时，阑尾也随之改变位置，偶尔可在肝下或位于盆腔，甚至在下腹部。掌握阑尾位置的不同，有利于寻找到病变的阑尾。

正常阑尾超声扫查不能显示，据阑尾炎超声影像的不同，结合临床表现，可分如下几种类型：①单纯性阑尾炎［1]：系病变早期，阑尾的主要改变是充血水肿和白细胞浸润，腔内少量积液或积脓，阑尾轻度肿胀。此时超声扫查，因阑尾肿胀较轻，发现肿胀的阑尾概率较低，层次较清楚的低回声，横断是靶环状，内部呈均质低回声，有时可见到阑尾内粪石形特别是较胖的患者，更难以显示。超声影像可显示为：①纵断是数厘米长的蚯蚓状，周围有时可见网膜包绕。②化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎：炎症加重，阑尾壁各层均受累，并形成小脓肿，阑尾肿胀明显，腔内积液，阑尾可膨胀如囊，浆膜高度充血并有脓性渗出液存留，形成局限性腹膜炎。此时此时扫查，病变的阑尾最易显示，超声影像纵断显示为阑尾明显纵断如指状，末端圆钝，层次不清楚，厚薄不一，腔内呈不均匀的低或无回声;横断面呈强弱相间的环形回声;阑尾周围及髂窝可见积液，邻进肠管呈节段性扩张，肠蠕动活跃，呼吸时，阑尾随盲肠上下移动，从腰大肌表面滑过。③穿孔性阑尾炎［2]：系病变进一步加剧，阑尾壁缺血、坏死所致。阑尾坏疽合并梗阻时，其穿孔率可达77%，并有较多渗出液，此类患者多有弥漫性腹膜炎。超声影像示阑尾多呈不对称性管壁增厚，内膜面的黏膜与黏膜下层的强回声局灶性连续中断或回声失落，右下腹盲肠周围呈大片状无回声区。④阑尾周围浓肿及炎性包块：阑尾周围浓肿约占急性阑尾炎的4% ～10%，炎症阑尾被大网膜及周围组织粘连包裹形成炎性包块，也可能继阑尾穿孔形成腹膜炎，局限于右下腹部而成为阑尾周围脓肿。超声影像显示阑尾的形态无法辨认，内部呈不均匀杂乱的低回声，周围见较均匀强回声大网膜和长时间观察无明显蠕动的粘连肠袢，呼吸及探头加压时包块活动消失，附近淋巴结肿大。

急性阑尾炎术后并发症较少，患者术后有右下腹不适时，先用3.5～5 MHz探头对右下腹扫查，然后再用6～10 MHz的探头重点观察腹壁术后切口周围各层情况，由急性化脓性术后引起的肠梗阻［3]，通常是右下腹的回肠发生节段性粘连性肠梗阻，肠管扩张，肠蠕动差。当发生腹壁切口皮下脂肪层液化或腹壁层感染时，超声图像为片状低～无回声区，边界可见，无包膜，加压时可见液性部分流动，治疗后转归为条状低回声肉芽肿组织瘢痕。

在观察右下腹情况时，且不可先入为主只对阑尾炎的有或无进行检查，忽略其他病变引起的右下腹疼痛，也不可仅仅满足一些明显的病变引起的腹痛，而忽略对急性阑尾炎的排查，如腹腔淋巴结肿大是引起婴幼儿腹痛的常见原因，婴幼儿急性阑尾炎时也常常并发右下腹淋巴结的肿大。由于抗菌消炎药物的广泛应用，使许多阑尾炎的临床表现不典型，此时彩超检查可提供客观影像依据，而且可显示病变阑尾的部位，对确定手术切口的位置有一定帮助。超声能实时准确提示阑尾周围渗出，粘连以及阑尾周围有无脓肿形成等重要情况，有利于选择合理治疗方法。超声检查方法简便，无创伤，便于重复，适用于所有具有阑尾炎临床表现的患者，尤其适用于老人、儿童、妊娠妇女等临床表现不典型的阑尾炎检查。

［1]曹海根，王金税．实用腹部超声诊断学．北京：人们卫生出版社，1994：414．

［2]周永昌，郭万学．超声医学．北京：科学技术文献出版社，2002：1056．

［3]李建国.急性阑尾炎致肠梗阻漏诊原因分析．临床误诊误治，2006，19(1)：36．