徐进

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

急性阑尾炎周围组织超声表现分析

徐进

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

超声检查；周围组织；阑尾炎

急性阑尾炎是常见的急腹症之一。随着超声仪器分辨率的增高，阑尾检查方法的不断改进，急性阑尾炎的诊断率也不断提高[1]。但对于有些急性阑尾炎，由于位置、气体的干扰等因素的影响，有时超声不能直接显示肿大的阑尾，而使临床表现、体格检查与仪器检查不符，出现漏诊。但当急性阑尾炎时周围组织炎性浸润，可出现不同的超声表现，从而间接提示阑尾炎的诊断。

1 资料与方法

1.1 资料 2008-01—2011-12，门诊就诊疑急性阑尾炎到我科行超声检查，提示急性阑尾炎到上级医院手术证实(随访)的110例患者，其中男90例，女20例；年龄10～85岁，平均38.5岁。其中88例超声显示阑尾肿大，直接提示急性阑尾炎。22例未直接显示肿大的阑尾，而是根据临床表现，实验室检查，超声显示阑尾周围组织异常等间接征象，提示急性阑尾炎。

1.2 方法 仪器为Philips iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。患者仰卧位，沿升结肠下移找到回盲部逆钟或顺钟转向移动，右下腹部纵横切升结肠回盲部或右下腹麦氏点任意扫查法检查阑尾。尽量使用高频探头(7.5～12 MHz)，肥胖者及病变位置深可使用3.5～5.0 MHz探头。检查中适度加压，重点扫查最痛点及压痛处。当显示阑尾弥漫性肿大且直径≥7 mm这一直接征象时[2]，急性阑尾炎可以确诊。

2 结果

110例急性阑尾炎患者，超声诊断阑尾炎88例，阳性率80%；22例未直接显示肿大阑尾，显示回盲部水肿为16例占72.7%(16/22)；右下腹髂腰三角处和(或)局部肠间隙积液为6例占27.3%(6/22)；右下腹局部强回声为10例占45.4%(10/22)；右下腹局部淋巴结肿大为4例占18.2%(4/22)；右下腹不规则混合性包块为2例占9.1%(2/22)；右下腹探头压痛及反跳痛为21例占95.4%(21/22)。

急性阑尾炎手术中见阑尾周围组织有不同程度的周围炎，回盲部充血水肿，大网膜炎性包裹，右下腹局部积液，局部肠系膜淋巴结肿大。

3 讨论

患者肥胖，肠道气体干扰，阑尾位置的多样性等，急性阑尾炎时有部分患者不能直接显示肿大、增粗的阑尾，就要靠其引起周围组织的病变等间接征象而诊断。近年来国内外学者提出了阑尾炎诊断的一个重要征象：肿胀的阑尾外围宽＞1 cm的不规则高回声区，并将其命名为阑尾周边高回声结构，指出可能为阑尾炎时周围炎症所致，观察到阑尾周围大网膜包裹时，表现为阑尾前方不规则片状高回声[3-4]。回盲部水肿，右下腹局部强回声，右下腹髂腰三角处和(或)局部肠间隙积液，右下腹局部淋巴结肿大，这4种超声征象是阑尾周围炎较准确、可靠的指标[5]。这种征象随阑尾炎症加重而显示率越高。右下腹混合性包块虽少(9.1%)，但特异性高，本组2例显示右下腹不规则混合性包块均为阑尾脓肿形成。右下腹局部探头压痛及反跳痛，特别是将探头放置在患者感觉最痛处，适当按压，观察患者表现，压痛及反跳痛最明显处就是病变最重处，该征象阳性率高(95.4%)，敏感性和可操作性强，简单易行，临床疑诊阑尾炎行超声检查时应常规应用。

本组22例超声未显示肿大的阑尾，而显示阑尾周围组织炎症的间接征象而诊断阑尾炎，得到手术病理证实。且随着阑尾炎病情的进展而显示率增高。由此笔者认为，回盲部水肿，右下腹局部片状强回声，右下腹混合性包块，右下腹局部探头压痛及反跳痛是诊断阑尾炎的主要指标，而其余征象作为提示性诊断，需结合其他检查综合判断，有助于阑尾炎的诊断。

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1005-619X(2013)07-0611-02

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