左云鹏 张丽

异位妊娠(ectopic pregnancy)是妇产科常见急腹症之一，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症，其早期诊断显得尤为重要。输卵管妊娠占异位妊娠的绝大部分，而未破裂型输卵管妊娠的早期诊断的价值不言而喻，本文选取85例临床超声观察有Donut征的拟诊断异位妊娠患者，分析其超声特点及诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 85例经阴道超声观察表现为Donut征，临床拟诊断为输卵管妊娠的住院患者。年龄19～43岁，平均年龄29岁;有停经史65例，停经时间32～56 d，平均36 d，有下腹痛81例，阴道不规则流血 29例，所有患者血β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检测阳性。

1.2 方法 使用GE Voluson730彩色超声诊断仪，经腹部超声探头频率为3～5 MHz，阴道探头频率为5～7.5 MHz。检查方法：患者先适度充盈膀胱行腹部超声检查，然后排空膀胱行阴道超声检查。对子宫、卵巢常规测量，仔细观察有无Donut征存在及其与卵巢的关系，测量环形回声的内径、边缘厚度及回声强度、并观察其血流信号，其内有无妊娠囊及妊娠囊内有无卵黄囊、胚芽及原始心血管搏动，有无盆腔积液。所有患者图像信息经超声影像工作站存档。最后所有患者均在我院行腹腔镜诊治，以术后病理结果为金标准。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示;两种超声方法诊断价值比较用配对资料卡方检验;以P＜0.05认为差异性具有统计学意义。

2 结果

85例临床拟诊断为异位妊娠、超声检查发现Donut征的患者，均经腹腔镜诊治，经病理证实为输卵管妊娠。其中经腹超声诊断Donut征38例，实性团块回声26例，未见明显异常发现11例，其中10例患者腹痛明显、膀胱不能满意充盈仅行阴道超声检查。84例患者经阴道超声发现Donut征，一例患者因包块位于远场，不能满意显示，但经腹超声发现Donut征。85例Donut征患者中12例可见原始心管搏动和或卵黄囊。环形回声最大径12～45 mm，平均26 mm;环状回声中心无回声区，最大内径4～16 mm，平均9 mm;环壁厚度3～10 mm，平均6 mm，环壁回声强，类宫内孕滋养层回声。子宫内膜厚4～19 mm，平均9.4 mm。37例患者盆腔少量积液。5例患者节育环位置异常。24例患者可见卵巢黄体囊肿。75例经腹部超声及阴道超声对比分析结果：经腹部超声观察发现Donut征38例，而经阴道超声发现74例。χ2=43.174，P＜0.05。

3 讨论

孕卵在子宫腔以外着床，称为异位妊娠。本病95% ～98%发生在输卵管，其中80%发生在输卵管壶腹部。Donut征又称甜面圈征，表现为附件区可见一类妊娠囊环状高回声结构，壁厚回声强，中央呈无回声，似甜面圈，故称为“Donut征”［1］。是输卵管妊娠早期超声表现。囊壁强回声类滋养层回声，其病理基础是受精卵着床输卵管壁形成的滋养层包裹，故在类妊娠囊周围可记录到类滋养层周围血流频谱。

目前输卵管妊娠的诊断主要依靠Donut征、附件实性包块伴或不伴腹腔积液及妊娠试验阳性［2］。如果上述征象没有发现，异位妊娠的诊断就会被耽搁或误诊，这将导致异位妊娠的发病率及病死率的上升。从本研究的结果看，经腹及经阴道超声联合能有效发现Donut征，有较高的诊断符合率。但从敏感性观察，经阴道超声明显优于经腹超声，两者间比较有统计学意义。

附件实性包块如果作为一个诊断输卵管妊娠的征象，鉴别诊断的困难将使我们对正确诊断失去方向，但是其结合妊娠试验阳性将是我们进一步诊断输卵管妊娠的线索。

也有学者将“彩环”征作为诊断异位妊娠的独特征象，然而，卵巢黄体囊肿也可出现“彩环”征［3］。有文章用多普勒灰阶特征及RI值对二者进行鉴别，发现两者重叠较多，至少RI值比较明显［4］。但我们可以从以下要点鉴别：①黄体囊肿的壁不厚，壁的回声大多低于同侧卵巢或子宫内膜回声;而Donut征类妊娠囊环状高回声结构，壁厚回声强，回声稍强或等于卵巢回声。②黄体囊肿多在卵巢内，难以和卵巢分离。环形回声大多可与卵巢分离不在卵巢内部［5］。

超声检查是辅助诊断输卵管妊娠的主要手段，而Donut征是诊断早期输卵管妊娠最有价值的征象，经阴道超声扫查能较早发现Donut征，有利于输卵管妊娠的临床早期诊治。

［1］姜玉新，王志刚.医学超声影像学．北京：人民卫生出版社，2010：302-304．

［2］Ramanan RV，Gajaraj J.Ectopic pregnancy-the leash sign.a new sign on transvaginal doppler ultrasound.Acta Radiol，2006，47：529-535．

［3］Kaakaji Y，Nghiem HV，Nodell C，Winter TC.Sonography of obstetric and gynaecologic emergencies：Part I.Obstetric emergencies.Am J Roentgenol，2000，174：641-649．

［4］Stein MW，Ricci ZH，Novak L，Roberts JH，Koenigsberg M.Sonographic comparison of the tubal ring of ectopic pregnancy with the corpus luteum.J Ultrasound Med，2004，23：57-62．

［5］童朝辉.经阴道超声对早期未破裂型输卵管妊娠的诊断价值．中国内镜杂志，2010，16(2)：181-183．