齐梅英 赵允

黄体酮胶丸治疗黄体功能不全疗效观察

齐梅英 赵允

目的探讨黄体酮胶丸治疗黄体功能不全引起的复发性早期流产的临床疗效。方法选择2009年1月至2010年5月来我院就诊的有复发性流产史的早孕妇女，根据临床表现、孕妇血清孕酮值、血清β-HCG值测定、B超检查确诊为黄体功能不全引起的复发性流产的52例患者，随机分成两组，26例为黄体酮胶丸治疗组，26例为注射黄体酮针剂及HCG针剂为对照组。结果治疗组与对照组相比无痛苦、且疗效显著。

黄体酮胶丸;黄体功能不全;复发性流产

黄体功能不全是指卵巢分泌孕酮不足而产生的临床症候群，常表现为排卵性出血、不孕症和早期流产等。有学者研究因此引起的复发性早期流产可达23%～67%。病因可能是促卵泡生长激素和促黄体生长激素分泌失调，使卵泡发育不良和黄体形成缺陷，从而使排卵后黄体分泌不足，影响早期胚胎发育，最常见的治疗方法是补充体内孕激素治疗。

1 资料与方法

1.1 资料自2009年1月至2010年5月我院采用口服黄体酮胶丸治疗因黄体功能不全引起的复发性早期流产孕妇52例，分别孕5～8周、8～12周，流产2～3次者24例、3～6次者28例，年龄22～35岁之间，排除心脑肝肾血液内分泌疾病，排除生殖道畸形或疾病妊娠。免疫因素、感染因素、染色体异常等。排除通过辅助技术妊娠者。患者有自然流产2～3次以上病史［3］、停经35 d后尿HCG阳性或弱阳性，有少量阴道出血伴互补伴有轻微下腹痛、妇科检查:宫口闭合B超提示宫内妊娠、出血来自宫腔。自孕5～6周抽静脉血采用化学发光免疫分析仪对孕酮及HCG进行定量测定，将52例孕酮值＜25确诊为孕酮不足引起的复发性早期流产，随机分为两组，26例为治疗组，26例为对照组，两组均给予相同的一般处理，如绝对卧床休息、保胎中药及维生素E胶丸，动态观察两组疗效。

1.2 方法［1］黄体酮胶丸:血清孕酮值15～25，给予每月2粒共200 mg孕酮值＜15 ug/ml每日4～6粒，可根据临床症状持续使用到临床症状消失后，给予维持量每日2粒共200 mg至超过以往流产孕周为止，也可据检测血清孕酮值适当调整剂量，但是多次测量对于农村孕妇来讲不方便，且我们医院条件也不允许，对照组采用肌内注射黄体酮针剂20 mg，1次/ d，及其他辅助治疗，在治疗过程中，如果临床症状消失，超声提示孕囊或胚胎发育正常，可以继续妊娠，如临床症状加重、超声提示胚胎或孕囊停止发育，则表示流产不可避免，应及早终止妊娠，避免盲目保胎，浪费人力、财力。

2 结果

治疗组26例其中24例出血停止、腹痛消失、B超提示孕囊或胚胎发育正常、妊娠已超过以往孕周，2例住院保胎期间，出血量增加、腹痛加剧、超声提示胚胎停止发育、分别于住院第7天及第9天行清宫术，成功率为92.3%;对照组22例因治疗而继续妊娠，4例因临床症状加重、胚胎停止发育而与住院第3天、4天、7天、10天时而清宫术，治愈率为84.6%。前者疗效优于后者，且具有可比性，再在前者服药方便可行，患者易于接受，避免了肌内注射的痛苦。

3 讨论

先兆流产是复发性流产的关键阶段，当胚胎能继续发育时，孕酮通过抑制子宫内膜前列腺素的生成、以阻断细胞因子分泌其他炎性因子以稳定子宫内膜、松弛子宫肌层来维持妊娠。首先使用时要先明确诊断此次先兆流产的原因，根据孕妇的临床症状及血清孕酮值测定、血HCG值分析胚胎发育情况来确定，是否应用孕激素(黄体酮)和使用剂量，具体情况具体分析，避免滥用以减轻其经济负担。同时还要根据临床症状是否消失、超声检查胚胎是否发育正常或HCG下降或上升不明显流产不可避免，应及早终止妊娠，以防稽留流产。黄体酮胶丸治疗黄体功能不全所致的复发性流产疗效确切，服用方便，避免了针剂肌内注射影响休息、增加心理负担、还出现红肿硬结的痛苦，有其他药物不可比拟的优点，值得推广应用。

［1］卲敬於．人类诱发排卵.复旦大学出版社，2006:49-50．

［2］熊承良．临床生殖医学.北京:人民卫生出版社，2007:129．

［3］乐杰．妇产科学．北京.人民卫生出版社，2008:85．

477150河南省郸城县第二人民医院妇产科