陈荣玲

河南省焦作市第二人民医院西药剂科，河南焦作 454150

胃溃疡及十二指肠溃疡一般是幽门螺杆菌（Hp）感染引发，对Hp进行根除才能使消化性溃疡得到治愈，减轻溃疡的复发情况[1]。选择笔者所在医院2008年5月～2010年5月收治的150例十二指肠溃疡患者，分别予以甲硝唑+铋剂+阿莫西林+PPI（质子泵抑制剂）的四联法及左氧氟沙星+PPI+呋喃唑酮的新三联法[1]，通过治疗效果及用药成本对两种治疗方案进行总结分析，以期对临床用药有一定的指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院收治的150例确诊为十二指肠溃疡患者，全部患者符合以下情况：通过胃镜检查示活动性十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU），Hp阳性，溃疡直径在4 mm以下，且少于2个溃疡数目。全部患者在治疗前1个月内未采用质子泵抑制剂（PPI）、铋剂及抗菌药物等。患者无心、肝、肾、肺部器官功能障碍及青霉素过敏情况。无幽门管溃疡、胃溃疡和妊娠及哺乳期患者。

将全部患者随机随机分为Ⅰ、Ⅱ两组，每组各75例。Ⅰ组患者男48例，女27例，平均年龄（44±10）岁；予以左氧氟沙星+PPI+呋喃唑酮的新三联法进行治疗。Ⅱ组男45例，女30例，平均年龄（43±8）岁。以铋剂为主的四联疗法治疗，两组患者在临床一般资料、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

Ⅰ组患者予以左氧氟沙星（上海华源长富药业有限公司，H20041209）为主的新三联疗法，即口服奥美拉唑（阿斯利康无锡制药有限公司，H20050718）20 mg，1次/d，左氧氟沙星0.2 g及呋喃唑酮（浙江万马药业有限公司，H20041125）0.2 g，均为2次/d，连用7 d。Ⅱ组患者予以甲硝唑+铋剂+阿莫西林+ PPI（质子泵抑制剂）的四联法，患者口服奥美拉唑20 mg，1次/d，果胶铋（山西安特制药有限公司，H20050311，）0.2 g、甲硝唑（张家港市制药厂，H20050125）0.2 g和阿莫西林（珠海联邦制药有限公司，H20050124）0.5 g，均为3次/d，连用7 d，治疗结束后30 d进行胃镜复查。

1.3 Hp感染及根除检查方法及治疗效果评定[2]

Hp感染检查方法：在距离幽门3 cm胃窦处取2块黏膜分别予以活组织切片染色检查，另外予以14C-尿素呼吸试验（14C-UBT）。以上存在任意一项检查阳性即可确认Hp阳性。Hp感染根除检查方法：患者停止用药后35 d后以上任意一项检查都示阴性。治疗效果评定：予以胃镜复查，溃疡消除及转为瘢痕为治愈；患者溃疡消除但存在炎症或溃疡较治疗前有明显缩小情况（≥50%）为好转；患者溃疡缩小范围比治疗前缩小低于50%的为无效。治愈+好转=愈合。

1.4 不良反应

患者未出现任何不良反应为无不良反应；患者出现轻度不适症状，但未影响到工作和生活为轻度不良反应；患者出现中度不适，对工作和生活产生了一定的影响为中度不良反应；患者出现不适程度较重，并且需要休息和停止用药为重度不良反应。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，组间分析采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果

Ⅰ组的Hp根除率为90.7%（68/75），愈合率为96.0%（72/75），Ⅱ组的Hp根除率为69.3%（52/75），愈合率为80.0%（60/75），Ⅰ组的临床疗效显著高于Ⅱ组，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。

2.2 两组患者治疗前、后行血、尿常规、尿素氮、血丙氨酸转氨酶和肌酐检查

在治疗过程中两组不良反应症状都比较轻，且患者能够耐受，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 成本及效果综合评价

所谓成本就是所指定的治疗方式所要支付的费用。患者采用的药物费用都按照2008年5月的价格进行统计，且对检查及误工费用进行剔除。而成本效果比值（C/E）指的是单位患者治疗在取得一定治疗效果上所需的费用。研究的目标是能找到一种药物或治疗方案在效果值得肯定的情况所需要最低的费用[3]。本研究中，Ⅰ组成本为132.3元，愈合率为96.0%，C/E为1.38。Ⅱ组成本为164.8元，愈合率为80.0%，C/E为2.06。由以上数据可见，Ⅰ组的C/E明显优于Ⅱ组，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。

3 讨论

Hp感染在十二指肠患者中具有较高的发生率，同时，复发情况也比较常见，因Hp感染而导致十二指肠的长期不愈合。因此，对于发生Hp感染的十二指肠溃疡，予以Hp的根除能够提高溃疡的愈合率及降低患者预后的复发率[4]。蔡增驰等[5]证实，对活动性十二指肠患者予以联合治疗措施，能够进一步提高Hp的根除效果和溃疡愈合情况，同时使患者的疗程缩短、耐受性好，不良反应及治疗费用减少。

当前甲硝唑+阿莫西林+铋剂+质子泵抑制剂的四联疗法应用较为广泛，但出现了Hp对阿莫西林及甲硝唑的耐药情况[3]。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，抗菌活性是阿莫西林的2倍，同时具有广谱的抗菌作用，性质稳定，耐酸且半衰期较长，患者口服吸收较好[6-7]。因此笔者对这种四联法进行改进并选用左氧氟沙星+PPI+呋喃唑酮的新三联法治疗十二指肠溃疡，同时与甲硝唑+阿莫西林+铋剂+质子泵抑制剂的四联疗法的综合效果进行比较分析。

本研究结果显示，Ⅰ组患者所采用左氧氟沙星+PPI+呋喃唑酮的新三联疗法为1疗程132.3元，Ⅱ组患者采取甲硝唑+阿莫西林+铋剂+质子泵抑制剂的四联疗法为1疗程164.8元，Ⅰ组患者的费用比Ⅱ组少了35.8元，同时，Ⅰ组患者的Hp根除和愈合情况显著优于Ⅱ组（P＜0.05）。同时，通过成果及治疗效果综合评价，Ⅰ组患者C/E为1.38，Ⅱ组患者的C/E为2.06，Ⅰ组患者的单位效果需要的费用明显优于Ⅱ组患者（P＜0.05）。可见Ⅰ组所采取治疗措施的合理性及经济性。

综上所述，本研究中只是从治疗过程中所需的费用及治疗效果来对以上两种治疗措施进行综合评价，对指导临床合理经济用药有着一定的参考作用，但在临床上还需要针对诸如患者对药物的依从性及复发率等情况进行分析，才能对治疗措施进行更为客观的评定，对临床治疗提供较多的依据。

[1]李梅，毛增宇，袁秋贞.两种用药方案治疗十二指肠溃疡疗效对比[J].陕西医学杂志，2010，39（12）：1688-1689.

[2]訾铁营，袁明勇，张莉.207例住院消化道溃疡患者口服用药分析[J].西南国防医药，2006，16（6）：625-626.

[3]张静.256例消化性溃疡疾病患者诊疗分析[J].中国医药导刊，2008，10（7）：1106-1107.

[4]巩莉.2003～2006年我院抗消化性溃疡药物的利用与分析[J].中国药物与临床，2009，9（3）：219-221.

[5]蔡增驰，唐明群，苏凤娟.门诊消化性溃疡治疗药物使用情况分析[J].现代医药卫生，2006，22（1）：131-132.

[6]薛蕾.三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡临床观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（15）：14-15.

[7]黄小兰.2种手术方式治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床观察及护理[J].临床合理用药杂志，2010，4（5）：21-22.