曾堰平 谭 可 杜尚娥

湖北医药学院附属人民医院眼科，湖北十堰 442000

准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）是当前治疗近视的首选术式，实施手术的患者逐年增多，其安全性和疗效是人们关注的主要问题。在术前检查中，准确测量眼内压（intro-ocular pressure，IOP）非常重要，影响眼压测量的因素有多种，其中中央角膜厚度（central corneal thickness，CCT）是近年来引起临床医师高度重视的影响因素之一[1]。通过对2009年1月～2010年1月在笔者所在医院拟行准分子屈光手术的264例528眼近视患者进行眼压和中央角膜厚度的测量，探讨眼压和中央角膜厚度的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择准备接受准分子激光近视屈光手术的患者264例528眼。男139例，女125例，年龄18～43岁，平均（24.6±3.1）岁。所有患者均无眼部炎症、全身免疫性疾病，眼压正常，无圆锥角膜、青光眼家族史者，停戴角膜接触镜1～2周。

1.2 方法

日本NIDEK公司UP-1000型角膜测厚仪测量每眼CCT4次，取其最小厚度值；日本NIDEK公司NT-3000型非接触眼压计测量每眼眼压3次，取其平均值；散瞳检影验光测屈光度，散光度按1/2折合成近视度数。

1.3 统计学处理

利用SPSS11.0软件对数据进行相关分析和直线回归分析。

2 结果

近视患者264例528眼屈光度为-1.50 D～-12.50 D，平均 -（5.22±2.93）D；角膜中央厚度为 465～652μm， 平均（538.76±30.45）μm；眼压为 7.92～ 22.10 mmHg，平均（15.16±2.48）mmHg。经统计软件行直线相关回归分析，得到眼压与角膜中央厚度相关系数r=0.367（P＜0.01）；以CCT为自变量X，IOP为应变量Y，回归方程为：Y=-4.632+0.038X，CCT与IOP呈直线关系，有显著正相关性。屈光度与IOP的相关系数r=0.086（P＞0.05），两者无相关性。

3 讨论

非接触式眼压计是一种压平式眼压计，对眼压的测量是根据Imbert-Fick定律即对于一个理想的干性薄壁球体，球内压力等于使其表面压平的力除以被压平的面积[2]，其设计标准按角膜曲率半径为7.8 mm，角膜中央厚度为500 μm设计。测量时以气体脉冲压力压平角膜中央直径3.6 mm范围时所需脉冲的持续时间，自动转换成眼压值即眼压（P）=压平压力（W）/角膜压平面积（A）。测量眼球眼压时，角膜压平面积（A）是恒定的，眼压的高低取决于压平角膜压力（W）。如果角膜厚度比平均值高，需要的压力大，测量眼压就高；反之，角膜薄，测量的眼压低。本研究测得角膜中央厚度在不同个体间有较大差异，最小值465 μm，最大值652 μm，平均值（538.76±30.45）μm，与倪焰等[3]报道相似。角膜中央厚度对眼压测量值有较大影响。本研究结果显示眼压与中央角膜厚度呈正相关性（r=0.367，P＜0.01），眼压与屈光度相关系数无相关性（r=0.086，P＞0.05），说明随着角膜厚度的增加眼压的测量值也相应增加。

青光眼是近视眼的一个重要并发症，近年来越来越多的近视患者接受激光角膜手术。因此近视患者角膜屈光手术前进行青光眼筛查时，正确地分析和评价近视伴高眼压患者的眼压测量值尤为重要。研究表明由于眼压受角膜厚度影响，若实际角膜厚度低于设定值，即角膜薄，可低估眼压5～10 mmHg；若实际角膜厚度高于设定值，即角膜厚，可高估眼压7～10 mmHg，其变化范围从0.19 mmHg/10 μm～0.71 mmHg/5 μm不等[4]。由此提示，临床一些高眼压患者是角膜厚度较厚所致眼压高，并无青光眼危险因素；部分正常眼压青光眼患者，眼压测量值正常为角膜厚度较薄所致，实际眼压比测量值偏高。Brandt JD[5]强调应将角膜厚度作为青光眼筛查及诊治的一项重要指标。

综上所述，对于近视眼患者角膜中央厚度是眼压测量值重要的影响因素，临床不应简单的将眼压高于21 mmHg就归为青光眼或高眼压患者，除了做相应的视野、眼底检查外，还应考虑角膜厚度的因素，可以准确地估测近视患者真实眼压值，有助于减少误诊、漏诊。

[1]沈降，刘伟民，蔡洁，等.影响近视人群眼压值的相关因素分析[J].广西医科大学学报，2008，25（3）：413.

[2]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：301.

[3]倪焰，孙建宁，魏春惠，等.近视眼屈光、角膜厚度与眼压三者间的相关分析 [J].眼科新进展，2004，24（4）：289.

[4]孙兴怀.对青光眼诊治过程中眼压的评价[J].中华眼科杂志，2003，39（2）：451.

[5]Brandt JD.Comeal thickness in glaucoma a screening diagnosis and managem ent[J].Curr Opin Ophthalmol,2004,15(2):85-89.