王 斌 钟世强 车斯策

（广东省湛江市第二人民医院泌尿外科，广东湛江 524003）

输尿管镜下气压弹道碎石术（transurethral lithotripay，TUL）是上个世纪90年代逐渐发展起来的一种治疗输尿管结石的方法，其有着其他方法不可比拟的优点，如组织损伤小、效果好、无需剖肾手术、手术时间短、住院时间短、患者痛苦少等，临床应用十分普遍[1]。本文就笔者所在医院近年来收治的278例输尿管结石患者的临床资料做出相关分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2009年3月～2010年8月收治的278例采用气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者的临床资料，其中男192例，占69.1%，女86例，占30.9%；年龄22～68岁，平均41.3岁；本组患者临床症状均以肾绞痛、血尿、尿路梗阻与继发感染为主要临床表现。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 患者常规检查血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血时间，了解患者一般情况；做B超、IVP，必要时行逆行肾盂造影或泌尿系CT，了解患者双肾功能、尿路形态以及输尿管走向、粗细、有无畸形；术前禁饮食，排空大便或清洁灌肠。手术当天术前拍定位片，了解术前结石位置有无移动。

1.2.2 麻醉及体位 一般采取硬膜外和蛛网膜下腔阻滞联合麻醉或者硬膜外阻滞麻醉，麻醉后取膀胱截石位，健侧大腿充分外展，使操作者有充分的活动余地，如结石位于输尿管上1/3处，患侧腰部需要垫高。

1.2.3 输尿管镜检查 麻醉后，准备好手术器械，在电视系统监视下先作膀胱检查，了解膀胱内情况和双侧输尿管开口情况，包括开口大小、位置、有无结石等，然后在斑马导丝引导下进入结石侧输尿管，了解结石以下输尿管情况以及结石处输尿管有无炎性变化、狭窄、炎性息肉等。

1.2.4 气压弹道碎石 通过输尿管镜看到结石后，略升高灌洗液压力，使包裹结石的粘膜从结石上分离，然后调低水压；碎石杆进入输尿管镜，一般采用直径0.8～1.0mm的碎石杆，直视下将碎石杆顶住结石中部以上进行碎石，将碎石全部碎成3mm以下颗粒，结石击碎后水压需要调低；用取石钳取出1～2颗视野中较大的结石进行结石成分化验，对结石处有炎性息肉，或黏膜有明显水肿，或碎石片牢固粘附于黏膜的患者，常规置入双J管做引流，一般留置导尿管3d后拔除。

2 结果

以患者临床症状及体征消失、X线检查、尿路造影检查未发现结石为手术成功，不符合以上指征者为失败。本组278例患者采用硬膜外和蛛网膜下腔阻滞联合麻醉223例、硬膜外阻滞麻醉55例，治疗成功263例，成功率为94.6%；未成功的15例患者中有11例患者结石在术中移位进入肾盂，放置双J管后行ESWL治疗；4例患者结石部有明显水肿，输尿管镜无法顺畅通过而改为开放式手术治疗；术后发生血尿4例，无其他并发症；术后6个月内进行B超及KUB复查，结石排尽率为94.6%（263/278），患者均恢复良好。

3 讨论

泌尿系输尿管结石，目前多采用TUL或ESWL体外碎石，但结石的部位、大小及停留时间长短等因素均对ESWL治疗效果产生一定影响[2]。相比之下，TUL对X线阴性结石、直径＞1cm且在输尿管内停留时间长的结石、双侧输尿管结石及单侧多发性结石的疗效明显优于ESWL。尤其在输尿管中下段结石的处理上，因操作相对容易、成功率高，而并发症发生率低，其优越性表现得十分突出。目前，TUL已成为输尿管中下段结石的一线治疗方法，许多医院还把TUL作为治疗首选。输尿管镜碎石术的主要器械输尿管镜有硬镜和软镜两大类。目前广泛使用的硬性输尿管镜为半硬性输尿管镜，它具有更小的外径、更大的工作通道、更容易到达输尿管上段，较硬镜更容易更顺利地到达输尿管上段以及肾脏集合系统[3]。本研究278例患者均采用硬性输尿管镜进行输尿管结石的治疗，对所有患者进行为期6个月的随访观察，结果结石完全排尽者263例，术后除发生4例血尿外，余均无明显并发症发生，应用TUL治疗泌尿系结石安全有效，患者康复快、痛苦少、复发率低，值得临床推广使用。

[1] 匡伟生.泌尿系结石的外科治疗体会[J].中外医疗，2010，29（9）：65.

[2] 黄毅斌，胡萍香.超声引导结合X线引导经皮输尿管镜治疗复杂性肾结石[J].中国超声医学杂志，2010，26（4）：340-342.

[3] 袁敬环，罗功唐.体外冲击波碎石过程中应用止痛、镇静药物疗效观察[J].中外医学研究，2010，8（9）：36.