郭 平

（沈阳市东陵区中心医院化验室，辽宁沈阳 110015）

尿液检查对泌尿系统疾病来说，是一项重要的诊断依据，对于某些全身性病变以及身体其他脏器影响尿液改变的疾病如糖尿病、血液病、肝胆疾患、流行性出血热等的诊断，也有很重要的参考价值。同时，尿液的化验检查还可以反映一些疾病的治疗效果及预后，干化学分析法、尿沉渣显微镜检查是目前主要采用的方法。2010年1～12月，笔者对2230例患者尿样标本用干化学分析法和尿沉渣镜检法进行了对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源

收集笔者所在医院2010年门诊、住院患者新鲜晨尿2230例，其中男1001 例，女1229 例,于采集后1h内检测完成。

1.2 仪器及试剂

干化学法：日本希森美康US-2100R尿干化学分析仪，配套试纸条及尿干化学质控品。镜检法：OLYMPUS-CH 显微镜。

1.3 方法

干化学法：按照希森美康US-2100R尿干化学分析仪操作说明对标本进行逐一测试，严格按照操作规程进行检测，测试前空白校正，测试前、中、后定期用校正试纸条进行校准，测定时用尿液离心管取充分混匀的15mL尿液，将试纸上的试剂部分全部浸入样本中5s后取出，滤纸吸去多余尿液，置于传送盘上，仪器自动检测。镜检法：吸取混匀尿液约10 m L置于普通试管中，1500r/min离心5min，弃去上清液，取沉渣约0.2mL涂片镜检。先用低倍镜观察全片，用高倍镜仔细观察。细胞成分需观察10个高倍镜视野（HPF），管型需观察20个低倍镜视野（LPF），记录相关数据[1-2]。干化学法阳性标准：WBC＞15/L，RBC＞15/L；镜检结果以RBC：0～3/HP，WBC：0～5/HP为正常参考范围。

2 结果

尿液显微镜检查、干化学分析法检测红细胞阳性率分别为为11.52%（ 257/2230）、17.13%（372/2230）；白细胞阳性率分别为15.02%（335/2230）、11.61%（259/2230）。

3 讨论

随着现代尿液分析的普遍使用，尿液分析既简单又快捷为临床提供了方便的诊断依据。但是，尿液分析模式多种多样，不合理的分析模式影响了尿液的分析质量。尿沉渣显微镜检查是用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分，辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目；其与干化学检查法截然不同，因而较难找出两者准确的对应关系。亚硝酸盐、蛋白质与镜检不呈正相关。隐血试验受诸多因索的干扰，亦影响结果的准确性。故即使尿液分析全部阴性亦不能成为免做尿沉渣镜检的依据[3]。干化学检验只有符合下列四项要求才可以不作镜检[4]：尿白细胞结果为阴性；红细胞结果阴性；尿蛋白为阴性； 亚硝酸盐为阴性。来源于肾科的标本不适合干化学筛选，应一律显微镜检查。尿红细胞增多提示尿路出血，红细胞形态能确定是来自肾小球或是下尿路的出血，异形红细胞常表明与肾性疾病有关，而正常形态红细胞主要见于非肾性疾病。受pH值、药物以及高浓度胆红素或污染甲醛等多种因素影响可产生假阳性[5]。

在检查的过程中，不能完全依赖尿液分析仪，特别是肾病患者的尿液，以镜检结果为观察疗效指标和诊断依据，因为，干化学法的不足之处是对管型、结晶、肿瘤细胞是无法检测的，而镜检法能直接显示有形成分（如血红细胞、管型及各种结晶、肿瘤细胞）这对泌尿系统疾病的诊断、疗效观察有重要的意义。事实上，笔者所采用的两种检测方法各有优缺点。通过以上的分析以及多年的临床实践证明，尿显微镜检是一种传统的、得到公认的检测方法，操作费时，效率偏低，且质量难以控制。而尿液干化学分析方法快捷、简便，但由于干扰物质的影响可引起假阴性和假阳性结果。尿镜检不仅能检出一些药物在尿中的结晶，而且对干化学分析法中的假阳性结果起到纠正作用。因此，在干化学结果与镜检结果出现矛盾时，应该以镜检结果为标准，同时要密切结合临床资料分析，甚至进行动态观察，但也不可一概否定干化学结果。

[1]叶应妩.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：275.

[2]杨国香，董晓娟.尿液分析的质量保证[J].实验与检验医学，27（2）：160，180.

[3]张德志.尿沉渣镜检与尿液干化学分析法测定白细胞对比分析[J].中国医学检验杂志，2009，10（5）：301-304.

[4]舒旷怡，朱蓉，陈小剑，等.菌尿对尿液分析仪红细胞隐血测定的影响[J].浙江创伤外科，2009，14（5）：529-530.

[5]刘琰，蒋丽鑫，吴悦.尿沉渣镜检法在尿液分析中的意义[J].哈尔滨医科大学学报，2007，41（6）：613-614.