于 军 宇雅苹 陈晓华

（山东省烟台市经济技术开发区医院耳鼻喉科，山东烟台 264006）

本文将笔者所在医院在C型臂X线机导航下成功取出异物的体会报道如下。

1 临床资料

患者，男，36岁，机械工人。因被工作中高速飞出的铁屑击中颈部而就诊笔者所在医院。查体：颈前正中环状软骨前方一约0.6cm×0.3cm不规则横行裂伤，局部红肿，少量活动性出血。X线检查：环状软骨前方肌肉组织内直径约0.5cm高密度影。初步诊断：颈部异物。门诊手术室沿创口用血管钳探取异物未成功，暂给予包扎止血后收住院。

2 治疗方法

用2%利多卡因于伤口周围局部浸润麻醉。术者穿戴防护衣，打开C型臂X光机，荧屏上清晰显示约0.5cm高密度异物影像，在其导引下，以小号血管钳从颈前伤口探入，比对X线影像，慢慢伸入血管钳探查，当屏幕上的异物光点与钳尖部接近时，张开血管钳，使异物处于张开的钳口，轻旋转血管钳约45°，再次确认异物仍处于张开的钳口时则闭合钳口，此时发现荧屏上异物影像随钳移动，退出血管钳，不规则铁屑完整取出，开机复查，颈部异物消失。术毕，按标准程序清创，伤口一期愈合。

3 讨论

颈部爆炸伤、枪弹伤等多种外伤后常伴金属异物嵌于组织内，异物存留过久可直接损伤重要血管神经或致局部炎症扩散引起严重的并发症。异物应尽早取出，但颈部的复杂解剖常致使小的金属异物取出困难，因此，对异物准确定位是异物顺利取出的前提。

颈部异物传统上是术前拍片定位而后探取，但肌肉牵拉运动，可使异物在组织内游走，寻找异物的过程中常损伤邻近的血管、神经。C型臂X光机透视导航下取异物，荧屏上影像清晰，国内眼科框内异物取出的应用已有成功的经验[1]。操作时在其导引下，当屏幕上的异物光点与钳尖部接近时，张开血管钳，旋转血管钳约45°左右，以便在三维状态下异物光点均在钳口间，此时闭合钳口可顺利将异物取出。该方法操作简单，不易损伤重要血管、神经等。操作时切忌盲目钳取，以免损伤重要器官。

金属异物取出还有多种方法：电磁铁强吸法适合于部分嵌入表浅的微小金属异物；探针交汇法，从两个方向刺入交叉的两枚探针，透视下修正针尖位置，使其触及异物并进行参照摄片定位[2-3]；床旁超声探测法虽亦有较好的效果[4]，但不能提供准确的三维定位，取出仍有困难。因此C型臂X光机导航定位下颈部异物取出准确、快捷，手术创伤小。但患者及术者受辐射时间较长，因此应加强操作区的隔离及自身的防护，争取完成手术的同时最大限度的减少暴露。

[1]张熙伯，郭梦翔，徐芬. C臂X线机在眶及眶周异物摘出术中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，24：86-87.

[2]李朝晖. 颈部金属异物的定位及手术治疗[J]. J Clin Otorhinolaryngol(China)，2005，19（9）：428.

[3]朱家稷. 鼻颌面颈深部异物21例[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(8)：494.

[4]Nienaber A，Harvey M，Cave G. Accuracy of bedside ultrasound for the detection of soft tissue foreign bodies by emergency doctors[J]. Emerg Med Australas，2010，22(1)：30-34.