基层医院不合理用药情况探讨

2011-08-15李金晏

中国医药科学 2011年10期

王宏李金晏

（1.吉林省通化市社会医疗保险管理局，吉林通化 134001；2.吉林省通化市东昌区人民医院内科，吉林通化 134000）

临床正确用药能促使患者疾病得到有效改善，不合理用药轻则延误治疗，重则加重病情，甚至危及生命[1]。因此，如何合理、安全、有效地应用药物，对于保障患者的身体健康起着非常重要的作用。本文就基层医院常见的不合理用药现象加以分析和讨论，寻求改善措施，现报道如下。

1 资料与方法

回顾性分析2005年6月～2008年6月笔者所在医院99份住院病历和974张门诊处方。对抽查处方的不合理用药情况分析统计。

2 结果

抽样调查，发现临床不合理用药非常普遍，共抽查住院病历99份，属明显不合理用药者28份，占28.3%，门诊处方974张不合理用药293张，占30.1%。

3 讨论

3.1 存在的不合理用药的情况和原因

3.1.1 不合理应用抗生素抗生素主要是对抗细菌感染，对病毒感染无效，除确定是细菌感染外，不应使用抗生素。选用抗生素的原则是根据细菌学检查结果，结合临床选用敏感抗生素，对发热原因不明的患者，也不应轻易使用抗生素，否则可掩盖病情，使临床表现不典型[2]。医生不能根据实际情况适当选择药物，特别是老弱儿童，未重视抗生素的用法、剂量，导致药物毒副作用增大。

3.1.2 联合用药不合理部分医生处方中存在联合用药不合理现象。例1，葡萄糖氯化钠+维生素+氨苄青霉索，维生素C注射液中含有焦亚硫酸钠，与氨苄青霉索同容器配伍，可使氰苄青霉素钠在2h内损失效价50%[3]，故在临床应用中应避免同容器配伍。例2，左旋多巴＋维生素B6，维生素B6是多巴脱袭酶的辅酶，能使左旋多巴转变为多巴胺，后者难以透过血脑屏障，从而降低疗效。例3，盐酸雷尼替丁＋多潘立酮。多潘立酮为胃肠动力药，两种药联合应用，降低盐酸雷尼替丁的生物利用度，从而使疗效降低。

3.1.3 重复用药在临床工作中重复用药的现象也较严重，不仅造成药品的浪费，还可诱发一些不良反应，表现为同一类或同一代抗菌药物的同时使用等。例1，复方新诺明2片，每日2次；TMP 0.3g，PPA 0.5g口服。本方复方新诺明中含新诺明0.4g、TMP 0.08g，TMP为重复用药。医师对复方制剂的组分不熟悉，重复应用相同成分的药物，导致该药物成分用量过大。例2，氯苯那敏与复方盐酸伪麻黄碱胶囊合用：后者为含氯苯那敏的复方制剂；例3，胃舒平与颠茄合用，胃舒平是含有颠茄的复方制剂，合用没有必要，又如感冒清和病毒灵，感冒清已含有病毒灵，实属重复。

3.1.4 服药剂量与次数不当超量用药现象也较多。例1，止嗽化痰颗粒口服每次3g，每日3次：药品说明书用法用量为每次3g，每日1次；处方每日剂量为9g，超出说明书正常日用量的2倍，止嗽化痰颗粒成分中含有马兜铃（制）等中药，超量可引起肾脏损害等。另外，临床使用缓释剂型或控释剂型的药物较多，其剂量一般为常释制剂的2～3倍[4]，如以常规普通制剂的使用方法使用此药物，容易引起药物过量，增加不良反应的发生率。例2，口服氯芬黄敏片＋复方甲氧那明胶囊每次各2粒，每日3次：氯芬黄敏片每片含氯苯那敏2.5mg，复方甲氧那明每粒胶囊含氯本那敏2mg，处方中两药合用，氯苯那敏的1次用量达到9mg，已超出成人常用量每次4mg达1倍多，可导致嗜睡等较严重的中枢不良反应。