辛 静 李艳荣

（吉林省磐石市医院，吉林磐石 132300）

1 资料与方法

1.1 病例报道

患者，郑某，男，27岁，因胸闷、心悸气短、呼吸困难、腹痛、腹泻，伴周身乏力，口唇麻木，四肢活动不灵10h入院，入院时查体，患者呈急性危重病容，神志清晰，问话对答准确，但语言低微无力，双侧瞳孔等大同圆，对光反射略迟，双肺呼吸粗，可闻及干罗音，体温37℃，脉搏42次/min，呼吸20次/min，血压12/8kPa（90/60mmHg），心音低钝，主动脉第二音大于肺动脉第二音，心尖部可闻及杂音，上腹部压痛（+）无腹肌紧张及反跳痛，莫非氏征（+），肠鸣音活跃，每分钟可闻及7～8次，双膝腱反射减弱，双上肢肌力零级，急检血分析，尿分析、肝功、心肌五酶，血离子、血清钾2.4mmol/L，胸片示双肺纹理增强紊乱，急检心电，心电图示“窦性心动过缓，心肌劳损缺血，频发室性早搏”，考虑工业性重金属中毒，立即抢救治疗，给予二硫基丙醇200mg肌注，25%葡萄糖加利多卡因100mg静脉注射，5%葡萄糖500mL加利多卡因500mg静滴，半小时后出现尿潴留，即给予留置导尿，心电监测报告，“R-R最长时间2～16s，心率30次/min，Ⅱ度房室传导阻滞”，即给予林格液500mL加阿托品1mg静滴，25%葡萄糖20mL加地塞米松10mg静注，入院7h已补钾30mL，再次复检血钾2.2mmol/L，继续大量补钾，输液，2h后又给予阿托品0.3mg肌注，查二氧化碳结合力16.7mmol/L，虽有酸中毒，但因碳酸氢钠溶液会使钾离子从细胞外移向细胞内，导致血钾离子浓度更低故未投用。入院24h内共补10%氯化钾80mL，共补液3500mL，给予能量合剂营养心肌，给予“极化液”改善心肌代谢、稳定细胞膜，给予“1，6二磷酸果糖”防止心肌缺血，增加心肌收缩力及心搏量，同时给予吸氧，纠正心律失常及对症治疗。

1.2 护理

做好心理护理，保持情绪稳定，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证患者充分的休息与睡眠；当患者出现胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重[1]。患者有呼吸困难，发绀等缺氧表现时，给予2～4L/min氧气吸入。与患者及家属共同制定活动计划，嘱患者卧床休息，以减少心肌耗氧量。卧床期间加强生活护理。严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静注时速度宜慢，静滴药物时尽量用输液泵调节速度。观察患者意识和生命体征，必要时监测心电图，注意用药前，用药过程中及用药后的心率，心律、PR间期，OT间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。对严重心率失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发、多源性、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩，阵发性室性心动过速，窦性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞等，立即报告医生，安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律；1～2d更换电极片1次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红，发痒等过敏反应[2]。

嘱患者避免剧烈活动，情绪激动或紧张，快速改变体位等，一旦有头晕，黑蒙等先兆时立即平卧。向患者及家属讲解心率失常的常见病因，诱因及预防知识。嘱患者注意劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠，保持乐观稳定的情绪。戒烟酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐。避免劳累、感染，防止诱发心力衰竭。嘱患者多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓患者避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。

2 结果

经过精心及护理，次日心电图示：“心室率46次/min，心肌缺血损害，u波明显，复查血钾3.5mmol/L，复查全血常规：WBC 13.4×109/L，N082，L018，尿常规RBC、WBC满视野，其余检查正常。经治疗及护理48h后，患者一般状况好转，自觉上述症状减轻，查体：BP l6/12kPa（120/90mmHg）双肺呼吸音清，P 56次/min，节律规整，心音较前有力，肠鸣音（4～5）次/min，双上下肢肌力Ⅲ级。

该患者呕吐物及食物经有关单位检验为“氯化钡中毒”，经以上治疗7d后，该患者自觉症状完全消失，饮食睡眠良好，二便正常。查体：P 80次/min，节律规整，心音有力，肠鸣音正常，双上下肢肌力正常，复查心电图为“正常心电图”，血电解质均正常，二氧化碳结合力、尿素氮正常，心肌三酶，肝功等无改变，达临床治愈标准出院。出院后回本地医院按中毒性心肌性心肌炎巩固治疗1个月，出院后随访患者无任何不良反应。

3 讨论

氯化钡为可溶性钡盐，经呼吸道及消化道进入机体，氯化钡经消化道迅速吸收，由血浆运送，多分布于肌、骨骼、胃及肺内，在肝、肾、肺、心、脑中分布极少，其中排泄较快，在24 h内摄入的钡约20%由粪便排出，7%由尿排泄。在导尿后患者白细胞增高，尿中出现红细胞及白细胞考虑与导尿有关。

钡是一种肌肉毒，对一切肌肉包括横纹肌和平滑机，都有强烈而持久的刺激作用，先为不规划收缩，后为麻痹，刺激胃肠肌肉，使蠕动增加，故有呕吐、腹痛、腹泻等症状；刺激心肌出现心律失常，开始为心动过速，继之出现心动过缓，甚至引起房室传导阻滞，心室颤动或心脏骤停，使气管平滑肌收缩，可致支气管痉挛。钡可作用于脊髓和延髓中枢，先兴奋后麻痹，对子宫平滑肌有刺激作用，可致流产。大量氯化钡和硫酸钡还可抑制骨髓造血功能。

[1] 王晓鹏，耿连霞. 急性氯化钡中毒15例报告[J]. 河北医科大学学报，1998，19（2）：103.

[2] 尤黎明，吴瑛. 内科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：312-345.