李宏松 韦彩雯 宋蕾 李志华 蔡振东 卢英民

心房颤动(atrial fibrillation，房颤)是临床上常见的心律失常，经导管射频消融术能够破坏房颤的触发和维持基质，是近几年来开展的治疗房颤的新方法［1］。Carto系统标测指导下环肺静脉线性消融术对左心房有一定的损伤，并对左心房功能可能产生影响。本文报道阵发性房颤患者环肺静脉消融术前后3个月内左心房功能的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月至2011年6月在本院经动态心电图确诊为阵发性心房颤动患者，并行超声心动图检查，有射频消融治疗意愿的患者，经介绍到新华医院总院行消融术治疗，术后继续返回我院随访。共纳入34例患者，男20例，女14例，年龄49～71岁，平均(53.3±10.2)岁，房颤病程1～13年，平均(6.3±4.1)年，其中20例合并高血压病，所有患者均无心功能不良。消融术式均采用Lasso导管指导下环肺静脉线性消融术。

1.2 左心房功能评价 患者分别于术前及术后1个月、3个月时，窦性心律下行超声心动图检查。采用惠普彩色超声诊断仪。采用双平面长度法测定左心房容积。在二尖瓣开放、心房开始收缩及二尖瓣关闭时分别测定左心房最大容积(LAVmax)、P波容积(LAVp)和最小容积(LAVmin)，计算左心房被动排空分数(LAPEF=LAPEV/LAVmax)、左心房主动排空分数(即左心房射血分数LAAEF=LAAEV/LAVp)和左心房总排空分数(即左心房分数，LATEF=LATEV/LaVmax)。另记录跨二尖瓣脉冲多普勒频谱，测定E波速度峰值(VE)、A波速度峰值(VA)，计算VE/VA值。

2 结果

34例患者均顺利完成消融术。术后4例房颤复发，余30例患者顺利完成随访。超声心动图检测结果见表1。术后1个月反应辅泵功能的指标VA、LAAEF、LATEF均显著下降，VE/VA值上升，与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后3个月这些指标均恢复到术前水平，与术前比较无统计学意义(P＞0.05)。反应左心房储存功能的LAVmax术后1个月，3个月与术前差异均无统计学意义(P＞0.05);此外，LAVmin术后1个月显著上升(P=0.041)，3个月又下降至术前水平(P＞0.05)。

表1 消融术前后左心房功能指标的变化(±s)

表1 消融术前后左心房功能指标的变化(±s)

注：VA：二尖瓣口A波速度峰值;VE：二尖瓣口E波速度峰值;LAVmax：左心房最大容积;LAVp：左心房P波容积;LAVmin：左心房最小容积;LATEF=左心房分数;LAPEF：左心房被动排空分数;LAAEF=左心房主动排空分数(术后1个月，3个月与术前比较：*P＜0.05)

VA(cm/s) VE(cm/s) VE/VA 64.14±9.21 85.32±12.24 1.31±0.34术后1个月 50.65±9.32* 90.43±11.44 1.80±0.25*术后3个月消融术前LAAEF LAPEF LATEF消融术前 53.23±4.32 42.21±3.87 22.23±3.56 0.44±0.15 63.23±8.83 83.55±10.76 1.32±0.31 LAVmax(cm3) LAVp(cm3) LAVmin(cm3)0.20±0.07 0.58±0.13 0.20±0.09 0.55±0.12术后1个月 54.34±5.35 41.44±3.98 30.36±3.12* 0.23±0.18* 0.24±0.10 0.42±0.11*术后3个月 52.52±4.78 41.34±4.12 20.78±4.11 0.48±0.14

3 讨论

左心房通过其辅泵功能、储存功能和管道功能，在各种生理及病理状态下发挥其调节左心室充盈和维持正常心排出量的重要作用［2］。本研究发现环肺静脉线性消融术后反应辅泵功能的指标LAAEF、VA在1个月时显著下降，提示消融术对左心房功能存在不利的影响。LAAEF、VA显著下降可能是消融损伤致左心房心肌收缩性下降的直接后果。分析发现术后VA下降、LAVmin增加是产生上述变化的主要原因。代表左心房前负荷的LAVp及反映左心房储存功能的LAVmax消融术后无明显变化。但在3个月后LAAEF、VA与术前比较无差异，这提示消融术对左心房功能虽然存在影响，但其影响程度并不严重，在术后3个月时恢复到术前水平。

消融术对左心房功能的影响程度在1个月时最为明显，还可能与房颤复律后的心房顿抑有关。Reant P等［3］对48例孤立性房颤患者行环肺静脉消融术，术后随访1年，发现左房后负荷减轻，机械功能改善，表现为左房充盈分数和射血分数升高，同时左房逆重构，内径减小，认为左室舒张功能改善是左房收缩功能改善的原因。本研究左心房功能恢复主要与左房损伤后修复有关，因代表心室舒张功能的VE/VA比值在1个月时上升，但左心房射血分数是下降的。可能需要观察更长的时间才能看到左心房功能与心室的舒张功能同步改善。通过本研究说明射频消融对阵发性房颤患者左房功能的影响相对较轻，并且是可逆的。至于环肺静脉消融术对左心房功能的远期影响尚需进一步的随访和观察。

［1］Pappone C，Rosanio S，Oreto G，et al.Circumferential rediofrequency ablation of pulmonary vein ostia.Circulation，2000，102：2619-2628．

［2］Stefanadis C，Dernellis J，Toutouzas P.A clinical appraisal of left atrial function.Eur Heart J，2001，22：22-36．

［3］Reant P，Lafitte S，Jais P，et al.Reverse remodeling of the left cardiac chambers after atrial circumferential ablation for atrial fibrillation.Circulation，2005，112(19)：2896-2903．