范开华(成都军区总医院药剂科，成都市610083)

精益管理的概念始创于丰田公司(Toyota)大野耐一(Taiichi Ohno)实行的即时生产(Just-in-time，简称JIT)概念，其核心是在企业的生产环节及其他运营活动中彻底消灭浪费现象。精益管理要求企业的各项活动都必须运用“精益思维”(Lean thinking)。“精益思维”的核心就是以最小资源投入，包括人力、设备、资金、材料、时间和空间，创造出尽可能多的价值，为顾客提供新产品和及时的服务[1]。

我院药品供应由十几家医药公司承担，由于地理位置离城区较远，药库距离门诊和住院药房也较远，长期以来药库管理者奉行“多储存药品可减少断药风险”的理念，因而药品占用了大量的流动资金、巨大的仓储面积。尽管如此，断药仍不能完全避免，而滞销、过期等不良事件屡屡发生，严重影响了药剂科与临床科室、药剂科与供应商之间的合作关系，院领导对此也颇有微词。鉴于此，笔者等应用先进的精益管理思维，对我院药品库房的各项流程进行了重新梳理，取得了突破性的进展，各项改善活动正在紧锣密鼓地进行，现就我院药品库房实施精益管理的一些做法与体会同大家分享。

1 我院药库存在的主要问题

首先药房与药库二者未能进行统一的管理，二者在查仓、计划、验收和上架等工序上存在重复劳动的现象，特别是在制订药品采购计划方面，二者均以自己不同的经验出发，不能很好地衔接，使药品存在库存积压和断药的风险。药库的划分及药库药品的布局也存在较大问题。药库的划分过于单一，只有冷库、阴凉库以及普通库的区分。

库存管理系统中也有较多值得改进的地方。药品信息录入时，库存量的录入无法即时保存；供应商管理无动态量化考核体系，采购计划中“供应商”以及供应商考核表要填的东西太多，费时较多；出入库时，系统无法提供药品的批号和有效期等有效信息，当某些药品过期时，系统不能自动提示或报警。

2 精益策略下的整改方案

针对我院药库所存在的上述问题，我们进行了如下的整改:

首先，采用精益供应链管理模式的采购策略——JIT采购策略[2，3]，以优化采购核心流程、提高流程效率、降低流程成本。采用JIT采购策略的同时，通过完善采购的内、外部控制制度和信息系统，利用患者的用药量将药库上、下限计划与药房计划联系起来，使药库管理的相关人员根据药品实际动态需求来制订采购计划，从而缩短采购周期、提高库存周转率、消除浪费。

其次，药库管理按照ABC管理法[4]或其他科学分类法管理，通过20/80法则[5]来有效降低库存。A类药品直接由供应商送到门诊和住院药房，减少药品中心库房的库存，从而达到降低库存、提高周转率的目的。同时，根据药品的用药频率及药品种类对药库以及药品进行合理的布局区分，通过合理的布局，增加药品的可视化程度，减少药师的走动距离，降低错误配药的风险，提高效率，减少配药过程中不必要的浪费。

药品是一种特殊的商品，其来源直接关系到使用者的人身安全。因此，在加强药库管理的同时，也应加强药品供应商的管理，完善供应商考评体系。我们使用可视化工具量化供应商的产品和服务，并保存存档和记录，在此基础上对反映供应商服务能力和水平的5个要素建立了供应商评分标准(通过群策群力法)，详见图1。

为进一步提升药库信息化管理水平，我院准备引进国药集团的药品供应链系统，利用先进的库存管理软件，实现全部药品动态需求分析。该系统不仅可根据患者用药量即时反馈调整上、下限，从药品使用终端(门诊和住院药房等)自动生成采购计划，同时还包含药品采购预警单、滞销单、退药单等功能，从而达到普通常用药品中心库房零库存的理想状态[6，7]。我院未来药品供应链系统设想见图2。

3 成效

图1 供应商评分标准Fig 1Criterion for supplier evaluation

图2 我院未来药品供应链系统设想Fig 2The conceivation of the future pharmacueticals supply chain in our hospital

(1)药库内部实现价值流连续流动，提高药品发放准确率，不同岗位工作同步并行，消除怠工、等待现象。充分利用车辆空间，减少送药频次，降低劳动强度的同时提高药品供应的及时性。(2)物流与信息流同步，按批号发药。以往手工录入发票平均每张时间为52 s，而在应用发票数据信息采集系统后平均每张发票录入时间缩短为21 s，提高工作效率59.62%，同时降低了错误率，提升了工作质量。(3)实现流程优化，消除搬运浪费和库存浪费，在保证较低药品安全库存前提下，施行药品拉动式采购。以2010年12月为例，纳入物流信息系统药品日均库存周转率为13.96%，同期未纳入物流信息系统药品日均库存周转率为5.55%。(4)节省人力，让药师有更多的时间和精力从事临床专业服务，以提升药学服务水平。

4 讨论

“精益思维”的核心就是提高效率、减少浪费。通过对我院药品库房流程的精益管理，明确了促进库房向高效低耗发展的主要方向，希望经过流程再造，克服认识误区，引入科学的药品供应评价体系和指标，量化供应商的能力，建立完善的供应商考评体系，进而利用最先进的药品供应链系统建立医院的药品采购供应平台，除急救、“毒麻”、应急等品种之外的大多数药品实行直接配送到使用终端(门诊和住院药房)，从而减少断药等不良事件的发生，大幅提高药品周转率，接近实现库房零库存的理想状态。

每家医院情况不一样，完善流程的方法也不尽相同，但不管怎样，利用先进的供应链平台改进医院药品采购流程是近年通行的方法。由于大多数“三甲”医院供应商较多，供应商的信息化建设、供应能力尤其重要，完善供应商考评体系，实行优胜劣汰对流程的优化非常关键。笔者认为医院主要供应商5～8家已足够，同时医院要不断投入自身药库和药房的信息化建设。只有医院和药品供应商之间建立先进的信息交流平台，才能实现药品、票据、信息同时送到药剂科门诊和住院药房，达到物流、信息流、资金流的快速和同步流动，从而符合精益管理的精神:提高效率，减少浪费。

[1]杰弗里·莱克著.李芳龄译.丰田汽车案例——精益制造的14项管理原则[M].第1版.北京:中国财经出版社，2004:5-7.

[2]顾苏俊，单文治，陈宜鸿.现代物流技术在医院药品管理中的运用[J].中国药业，2007，16(14):55.

[3]沈烽，张健，杨传敏，等.我院药库物流信息化管理实践及体会[J].中国药房，2009，20(31):2429.

[5]蒲海成.论20/80法则在管理价值评估中的适应性[J].科学管理研究，2003，21(2):79.

[6]黄丽华.医院药库实施零库存的探讨[J].中国药房，2005，16(16):1224.

[7]黎颖怡，何艳玲.医院信息系统在药库管理中的应用[J].广东药学院学报，2010，26(2):182.