叶春燕，吴凡伟，杨 艺，何少玲，张春丽

（1.深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科，广东 深圳 518133；2.深圳市宝安区松岗人民医院儿科，广东 深圳 518105）

持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）是近年来备受重视的治疗新生儿肺部疾病的重要措施之一，临床常用于治疗新生儿肺透明膜病、新生儿羊水吸入综合征、早产儿呼吸暂停等经普通吸氧不能缓解、但尚未严重至使用呼吸机的程度，以及撤离呼吸机后向自主呼吸过渡的阶段［1－2］。CPAP有鼻塞式及气管插管2种方式，临床上鼻塞式较常使用。由于新生儿尚无自主意识，不能按需制动，使用鼻塞式CPAP治疗时易烦躁哭闹，引起鼻塞移位；新生儿皮肤柔嫩，如果鼻塞长时间压迫鼻中隔前部皮肤，易导致鼻部皮肤破损，严重时引起局部组织坏死，影响CPAP治疗效果。为防止鼻塞压迫皮肤导致皮肤破损及坏死，减轻患儿痛苦，提高CPAP治疗效果，2009年8月至2010年8月深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科对使用鼻塞式CPAP治疗的50例新生儿，局部使用安普贴水胶敷料来减轻鼻塞压迫损伤鼻部皮肤，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院治疗的新生儿100例，男52例，女48例。胎龄：＜37周70例，胎龄≥37周30例；体质量：≤1.5kg者22例，＞1.5～2.5kg者45例，＞2.5kg者33例；原发病：肺透明膜病30例，早产儿呼吸暂停37例，羊水吸入综合征18例，撤离呼吸机前用CPAP过渡15例。均使用CPAP治疗的时间3～5d。将100例患儿按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。2组病例在性别、胎龄、体质量和使用CPAP治疗时间等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1－2。

表1 2组患儿性别、胎龄和体质量的比较

表2 2组患儿使用CPAP治疗时间的比较

1.2 方法

观察组使用安普贴水胶敷料（上海麦森医疗科技有限公司，规格：10cm×10cm，厚350μm）贴于患儿鼻部：将水胶敷料剪成1cm×0.5cm的长方形，根据鼻塞大小在中间剪2个小孔，贴于患儿鼻部，鼻塞从小孔中穿过置于患儿鼻部，妥善固定，这样便在鼻塞与鼻部皮肤之间形成一层保护膜，避免鼻塞直接接触皮肤。对照组按传统方法直接将鼻塞置入患儿鼻部，妥善固定。

1.3 效果评价标准

皮肤损伤程度自定效果评价标准。无损伤：患儿在使用CPAP治疗中及停止CPAP治疗时鼻部皮肤完好无损；轻度损伤：患儿在使用CPAP治疗中或停止CPAP治疗时鼻部皮肤潮红；重度损伤：患儿在使用CPAP治疗中或停止CPAP治疗时鼻部皮肤破损或坏死。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，对2组新生儿使用CPAP治疗时皮肤损伤程度运用Mann－whithney U检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患儿使用CPAP治疗时皮肤损伤程度的比较见表3；不同胎龄及体质量患儿使用CPAP皮肤损伤程度的比较见表4－5。

表3 2组患儿使用CPAP皮肤损伤程度的比较

表4 不同胎龄患儿使用CPAP皮肤损伤程度的比较

表5 不同体质量患儿使用CPAP皮肤损伤程度的比较

3 讨论

新生儿在使用CPAP的治疗期间，应随时观察鼻部皮肤潮红及皮肤破损发生时间。本研究中观察组有8例患儿分别于CPAP治疗期间第3和第4天出现轻微皮肤潮红，经过加强护理，予定时松动鼻塞，生理盐水清洗鼻腔后涂以红霉素眼膏，于停止CPAP治疗后8～12ｈ皮肤潮红消退，无一例发生皮肤破损及坏死。对照组在结束CPAP治疗时共有13例患儿发生鼻部皮肤潮红，其中3例于CPAP治疗期间第1天出现，5例于CPAP治疗期间第2天出现，5例于CPAP治疗期间第3天出现，经过护理，于停止CPAP治疗后12～24h皮肤潮红消退，其中4例分别于第3和5天发生鼻部皮肤破损。结果显示：观察组使用鼻塞式CPAP治疗时皮肤损伤程度明显低于对照组（P＜0.05）。

3.1 皮肤破损发生的原因

新生儿皮肤柔嫩，在使用鼻塞式CPAP治疗时，由于鼻塞长时间置于鼻部同一部位，即使鼻塞再合适、柔软，仍不可避免地压迫到鼻部皮肤。而新生儿尚无自主意识，不能按需制动，感觉不舒服时烦躁哭闹，易导致鼻塞移位压迫鼻中隔前部，时间长了影响局部皮肤血液循环，出现皮肤潮红，导致鼻部皮肤破损，皮肤损伤会导致神经末梢受损，受损的断端末梢裸露，会极大的增加外界刺激引起疼痛，严重时引起局部组织坏死。由于鼻部皮肤损伤，在继续CPAP治疗时鼻塞持续压迫，引起疼痛加剧导致患儿烦躁不安，易影响CPAP治疗效果，增加患儿痛苦，也加重患者的经济负担。新生儿由于胎龄及体质量越小，皮肤也越柔嫩，对鼻塞的承受能力也相应降低。本研究中胎龄＜37周的70例新生儿有18例出现轻度皮肤损伤，3例患儿出现重度皮肤损伤；胎龄≥37周的30例新生儿中只有3例患儿出现轻度皮肤损伤，1例出现重度皮肤损伤。体质量≤1.5kg的22例新生儿中有8例患儿出现轻度皮肤损伤，2例患儿出现重度皮肤损伤；体质量在＞1.5～2.5kg的45例新生儿中有10例患儿出现轻度皮肤损伤，2例患儿出现重度皮肤损伤；体质量＞2.5kg的33例新生儿中有3例患儿出现轻度皮肤损伤，未出现重度皮肤损伤的患儿。本研究结果显示：观察组在使用鼻塞式CPAP治疗时对鼻部皮肤损伤程度明显低于对照组、不同胎龄及不同体质量患儿使用CPAP时皮肤损伤程度均低于对照组（均P＜0.05）。并且胎龄及体质量越小效果越明显。

3.2 安普贴的作用原理、有效性和优点

安普贴是一种无菌性半渗透黏性水胶敷料，由一厚度为350μm的外层聚氨酯背衬及水胶黏性物质组成，是半透明薄膜，可以随时观察受压部位的皮肤，固定方便，更换无痛。对于受压部位皮肤，安普贴本身也起着屏障作用，透气性能好，柔软舒适，可以在鼻部和CPAP鼻塞之间形成一道保护屏障，缓冲了鼻塞对鼻部的压迫，使鼻塞不直接接触皮肤，即使患儿烦躁、哭闹，也不至于使鼻塞直接压迫鼻部皮肤，有效地保护鼻部皮肤黏膜，防止皮肤损伤，减轻患儿痛苦。本研究中，观察组将安普贴水胶敷料使用在鼻塞式CPAP治疗时，鼻部皮肤损伤明显少于对照组，说明安普贴水胶敷料用于减轻新生儿鼻塞式CPAP损伤鼻部皮肤，能收到良好效果。每次所需安普贴量小，一整块水胶敷料平均可剪成50小块以上，减少原材料的浪费又不增加患者的经济负担，且操作简单、安全、经济实用，疗效好，且无明显的不良反应。

3.3 护理注意事项

在使用鼻塞式CPAP治疗前应根据患儿鼻孔大小选用合适的鼻塞，鼻塞过大易使鼻腔软组织发生压迫性损伤，甚至坏死，N.J.Robertson等［3］的研究表明，在一组接受CPAP治疗的新生儿中，鼻部并发症达20%，主要是鼻塞固定太紧，压迫鼻黏膜而引起局部的损伤和坏死。鼻塞过小则漏气，不能达到有效的通气压力，鼻塞应完全填满鼻孔，不要有挤压皮肤，尽可能最大尺寸的鼻塞，固定鼻塞的支架易压伤面部软组织，应用棉花或海绵垫起，在通气过程中经常检查患儿前额上前置鼻管的高度，前置鼻管应与患儿的脸平行，不要向上或向下倾斜，以免牵拉鼻塞压迫鼻部。插入鼻塞前先清洁鼻中的分泌物，按鼻塞的弧度插进患儿的鼻中，确保鼻塞内按解剖学形状放置好，在鼻翼和鼻塞间留下至少2mm间隔［4－5］，妥善固定。在使用安普贴时，应根据新生儿鼻孔的大小合理剪裁，安普贴太大不能紧密贴合患儿鼻部，而且容易造成浪费，太小则不能达到有效保护鼻部皮肤黏膜的作用。要随时巡视，调整患儿体位，注意头颈部位置摆放，避免颈部过度扭曲和拉伸，定时检查鼻塞位置是否正常，防止鼻塞脱落。每日更换鼻塞及安普贴，并消毒鼻塞，清洁鼻孔，每4h观察鼻部皮肤黏膜1次，定时松动鼻塞和注意鼻部的护理。

［1］ 朱亚飞.鼻塞CPAP在新生儿应用中的护理体会［J］.护士进修杂志，2002，17（1）：67.

［2］ 陈桂琴，谢美容，杜智梅.CPAP治疗新生儿窒息合并呼吸衰竭的观察和护理［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（3）：391－392.

［3］ Robertson N J，McCarthy L S，Hamilton P A，et al.Nasal deformities resulting from flow driver continuous positive airway pressure［J］.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，1996，75（3）：F209－F212.

［4］ 廖永生，曾衡，张本金.护理5例持续气道正压给氧（CPAP）新生儿的治疗体会［J］.中国实用医药，2007，34（2）：193－194.

［5］ 程创新.鼻塞法CPAP治疗新生儿危重呼吸病的护理［J］.吉林医学，2007，28（6）：754－755.