胡明华，周建承，龙绍华

（萍乡市湘雅萍矿合作医院放射科，江西 萍乡 337000）

1 临床资料

患者，男，47岁，2010年10月5日因无明显诱因下出现右膝关节肿胀，到当地医院检查诊断为关节结核，应用抗结核药物治疗半年余，症状未缓解且逐渐加重，于2011年5月6日到萍乡市湘雅萍矿合作医院就诊，门诊以右膝关节结核收入骨科。入院查体：胸腰段见纵形手术瘢痕，右膝关节肿胀明显，活动受限，局部皮温稍高，右膝浮髌实验（＋），外侧方应力实验（＋）。实验室检查：红细胞4.3×1012L－1；白细胞 7.5×109L－1，中性0.63，淋巴0.29；血沉18mm·h－1。右膝穿刺液中未找到抗酸杆菌，细菌培养（－），结核抗体（－）。询问病史得知，该患者曾在小煤窑工作10余年，2000年7月因工伤致残曾行脊柱骨折手术。2011年5月9日在局部麻醉下切取右膝关节外侧滑膜和碎骨片进行病理检查示：纤维组织增生，玻璃样变性，有较多颗粒死骨和大量软骨（图1），考虑右膝神经性关节病改变。右膝X线片检查示：右膝软组织肿胀，可见大量钙化，右股骨外髁、胫骨平台外侧缘破坏（图2）。CR片检查示病灶较前有所加重（图3）。胸部X线片检查示，两肺弥漫小结节致密影，确诊为夏科关节病，经临床对症治疗、消炎清肺及支气管镜冲洗、神经营养药物的应用，住院9d，患者病情好转出院，经1个月的随访，患者病情稳定。该患者后来行MRI检查为胸12椎体压缩骨折术后改变，可见脊髓空洞症。

图1 右膝关节病理

图2 右膝X线片

图3 右膝CR片

2 讨论

神经性关节病又称无痛性关节病、营养性关节病，1868年由Charcot首先描述，故也称Charcot关节病即夏科关节病或夏科关节，是一种继发于神经感觉和神经营养障碍的慢性进行性关节病［1］。此病多见40～60岁的男性，约有90%的夏科关节病与脊髓痨有关，但脊髓痨患者只有5%～10%发生夏科关节病［2］。根据新骨形成的多少和骨吸收的程度，病理上分为3型：萎缩型、肥大型、混合型。病变可累及任何关节，以四肢大关节多见，更常见于承重关节和多活动关节［3］。影像学上可见关节积液、关节囊肥厚所致之肿胀，关节不稳表现为脱位或半脱位、关节软骨破坏，关节面硬化、塌陷，关节邻近自发性骨折及关节周围软组织内不规则钙化或骨碎片等。患者严重的影像学与轻微的症状不相称为其特点。

［1］ 曹来宾.实用骨关节影像诊断学［M］.济南：山东科学技术出版社，1998：462－464.

［2］ （美）格林斯潘.骨放射学［M］//唐光建，译.3版.北京：中国医药科技出版社，2002：448－449.

［3］ 祁吉.放射学高级教程［M］.北京：人民军医出版社，2009：262－264.