王 荣

（咸阳市中心医院，陕西 咸阳 712000）

随着科学的进步和发展，人们对分娩的要求日益提高，为了母婴健康和优生优育，需要严密监测产程进展和母婴产时情况[1]。自20世纪50年代有研究首先应用宫颈扩张曲线研究产程进展以来，产程图已被广大产科工作者用来科学管理分娩，根据产程图上各条曲线形态及相互之间的关系形象直观地反映产程进展，对早期鉴别难产、指导临床处理起到了非常重要的作用，已成为产科医师观察产程不可缺少的工具[2]。2009年6月至2011年1月，笔者对我院分娩的头位难产胎儿进行分析，期望了解产程图中头位难产的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月至2011年1月在我院住院分娩、单胎、头位初产妇185例，年龄18～35岁，平均27.5岁，骨盆形态大小正常，产前估计非巨大儿，无妊娠合并症及病理产科情况，产程图完整，排除产妇精神紧张及疲劳等[3]，孕37～42周，平均39+2周，平均体重为72.5 kg。

1.2 产程图监测 首先监视产妇的全身状况、胎儿情况、宫口开放情况、胎头下降以及相互间的关系、产程中处理过程。然后采用交叉型产程图，当确认临产后在产程图上注明临产日期和时间，于宫口扩张3 cm时绘制产程图，按产程曲线分为潜伏期和活跃期，根据产程进展速度每1～2 h检查一次，同时记录在产程图上。横坐标表示时间，以小时为单位；纵坐标表示宫颈扩张及先露下降的程度，以厘米为单位。其中头位难产者35例设为观察组，正常分娩者150例为对照组。

1.3 判断标准 临产出现规律宫缩至宫口扩张3 cm为潜伏期，潜伏期超过16 h为潜伏期延长；宫口开大3 cm至宫口开全为活跃期，活跃期超过8 h为活跃期延长；胎头下降延缓是指活跃期晚期及第二产程胎头下降速度初产妇＜1.0 cm，经产妇＜2.0 cm；胎头下降停滞是指活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1 h以上。

1.4 产程处理 产程进入活跃期宫口开大3～4 cm或以上时，对未破水孕妇行人工破膜，如宫缩不佳，将催产素2.5 U加入5%葡萄糖注射液500 ml内静脉滴注，根据宫缩强弱调整滴速，使宫缩间隔2～3 min，持续40～60 s。在待产过程中发现产程停滞或延长，根据宫口开大情况，给予剖宫产或胎吸助产。同时比较两组难产因素的比例有无差别，再将有难产因素产程图上各项指标与正常产妇进行比较[4]。

1.5 统计学方法 采用Excel统计数据，采用SPSS19.0软件进行数据分析，使用t检验。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 潜伏期、活跃期、第二产程时间比较 观察组的潜伏期、活跃期、第二产程时间比对照组延长，差异有统计学方法(P＜0.01)，见表1。

表1 两组潜伏期、活跃期、第二产程时间比较(±s，h)

表1 两组潜伏期、活跃期、第二产程时间比较(±s，h)

组别 例数 潜伏期 活跃期 第二产程观察组对照组35 150 tP 7.85±3.12 6.11±2.85 11.582＜0.01 2.12±0.62 1.36±0.85 10.958＜0.01 1.85±0.82 0.72±0.45 12.685＜0.01

2.2 胎头位置的比较 观察组产程各阶段胎头位置均高于对照组，其中宫口扩张5 cm时差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组各阶段胎头位置的比较(±s，cm)

表2 两组各阶段胎头位置的比较(±s，cm)

组别观察组对照组例数35 150 tP 3 cm-2.11±0.82-2.06±0.75 0.952＞0.05 4 cm-1.26±0.82-1.22±0.75 1.521＞0.05 5 cm-0.75±0.22-0.52±0.52 9.562＜0.01 6 cm 0.11±0.02 0.12±0.10 0.632＞0.05

3 讨论

我们知道，头位难产是以头为先露的难产，往往由两个或两个以上的分娩因素相互作用而形成，凡以头先露的难产手术结束分娩者称为头位难产。头位难产发生率较高，占分娩总数的15%，占难产总数的75%。本文185例中头位难产发生35例，发生率稍高[5]。为提高产科质量就必须做到产前预测，产时及时发现胎先露梗阻并给予恰当的处理，才能保障母婴安全。产程图就是观察产程动力学进展，更强调其在分娩过程中的时间概念。其能简明记录与产程有密切关系的发现和结果，完全替代待产记录单，交叉网线一目了然地反映出产程进展状况。产程异常时能及时发现、及时处理，既不增加工作量，又能提高产科质量[6]。

一般来说，临产后有规律宫缩开始到宫口扩张3 cm所需时间为潜伏期，时限＞16 h为潜伏期延长；占分娩总数的5%左右，头盆不称及胎方位异常的发生率均高于正常潜伏期[7]。因而认为潜伏期延跃是难产最早的信号，应提高警惕，积极处理。宫口扩张3 cm至开全所需的时间为活跃期，其在产程图上显示宫口扩张曲线倾斜上升，宫缩加强、频率加快，产程活跃直至宫口开全，包括以下3个阶段：(1)加速阶段：产程图上显示宫口扩张较快；(2)最大倾斜阶段：此期宫口扩张速度极快；(3)减速阶段：宫口扩张9～10 cm。宫口开全至胎儿娩出所需时间为第二产程[8]。本文结果显示，观察组的潜伏期、活跃期、第二产程时间比对照组延长，差异有统计学意义(P＜0.01)。分析原因：产程曲线异常发生在潜伏期，往往因未能决定是否临产而延误处理。因而对潜伏期有延长倾向者，应积极处理，对35岁以上的高龄产妇或有宫颈手术史者应特别提高警惕。产程曲线异常发生于宫颈扩张活跃早期者，容易早发现、早处理，可根据处理后宫颈扩张和胎儿先露下降后的进展情况，较早地决定是否需进行剖宫产[9]。产程曲线异常发生于宫颈扩张活跃晚期及第二产程者，处理难度增加，母儿预后较差。同时本研究结果显示，观察组产程各阶段胎头位置均高于对照组，其中宫口扩张5 cm时差异有统计学意义(P＜0.01)。表明头位难产因素的产程均伴有不同程度的产程延长及宫口扩张延缓。在产程图监测到难产时，护理人员及时通知医师查看病人，行阴道检查了解胎方位和骨盆情况，通过综合判断及时选择再试产或行剖宫产术，避免盲目待产[10]。

总之，产程图是产科工作者观察和处理产程的重要工具，可以使这些头位难产的变异反映在产程进展中，提示我们及时采取措施，减少母婴合并症的发生，确保母婴安全。

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[5]林 群.产程图活跃期起角度与产程时间的关系[J].贵州医药,2009,23(3)：193-194.

[6]古素珍,雷瑞贞.产程图活跃期起点角度临床应用探讨[J].实用医学杂志,2008,11(7)：462-464.

[7]姚天一.梗阻性难产的产程图特点[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,22(2)：96-98.

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