王淑荣 赵爱君

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。我国是食管癌高发区，死亡者仅次于胃癌居第2位。在我国，食管癌男性多于女性且多发生于40岁以上的成年人，目前手术治疗仍然是首选的治疗方法［1］。食管癌手术创伤较大，术后并发症较多加之患者年龄偏大，因此控制术后并发症十分关键。做好术前术后护理对食管癌有重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005至2010年经开胸食管癌切除及食管胃肠吻合术患者192例，男144例，女48例;年龄31～81岁，中位年龄61岁。所有患者均行左侧开胸食管癌胃弓下吻合术根治术。按照年龄进行分类，65～81岁为老年组，共151例，小于65岁为年轻组，共41例。再将老年组患者随机分成干预组81例和对照组70例。

1.2 方法

1.2.1 对照组:采用传统护理方法，干预组在对照组护理的基础上，采取整体护理，术前饮食指导实施心理支持、行为干预、认知干预、饮食指导等综合干预措施。

1.2.2 干预组

1.2.2.1 术前护理:①心理干预:患者入院后向患者介绍住院环境及住院规则，介绍责任护士、负责医生，评估患者心理状况。注意用语要亲切、易懂。向患者循序渐进讲解该病有关健康知识，说明手术治疗的重要性及手术治疗效果。使患者在心理上对手术和手术带来的种种问题有正确的认识。目的是减轻焦虑，克服恐惧，树立战胜疾病的信心。②营养干预:食管癌患者多数因进食困难，营养状况差，手术耐受力差。进食困难者给予高热量、高蛋白的流食或半流食;不能进食者给予静脉补充水分、电解质及热量;低蛋白患者及时输血液或血浆蛋白给予纠正。③呼吸道准备:术前嘱患者戒烟，指导患者学会有效咳嗽和腹式呼吸，以预防术后肺不张或胸腔积液;对有食管狭窄或炎症的患者，术前口服肠道抗生素，以减轻水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生。④消化道准备:明显食管梗阻者，术前3 d每晚用温0.9%氯化钠溶液和甲硝唑冲洗食管腔，减少局部感染及水肿。术前晚流质并排便灌肠1次，术晨禁食、禁水。并留置胃管、尿管，必要时洗胃。如需结肠代食管术前3 d进少渣饮食，服肠道灭菌药，每晚灌肠1结肠代食管术前3次或口服甘露醇等泻药，术前晚及术晨分别行清洁灌肠。

1.2.2.2 术后护理:①全麻护理:术毕患者回病房时，向麻醉师了解手术与麻醉方式、术中情况及注意事项，安置患者平卧位，头偏向一侧，及时清除呕吐物及口腔分泌物，保持呼吸道通畅。立即测血压、心率、呼吸并记录。待麻醉清醒，血压稳定后取半卧位，以利于呼吸和胸腔引流。②生命体征观察:术后观察患者生命体征、精神、面色以及末梢循环的情况，特别注意观察患者体温情况。如果患者出现呼吸深度变浅，频率加快，咳嗽无力，胸痛，血压偏高，精神极差，胸腔闭式引流瓶中引流液突然增多，且引流液颜色与营养管灌注的颜色相近，应立即联系医生，检查是否有吻合口瘘的可能。③胸腔闭式引流护理:水封瓶应距胸部水平60～100 cm，任何情况下均不能高于胸腔［2］。保持引流通畅、定时挤压胸管，经常观察并定时做管外挤压，认真观测并记录引流量、性质及水柱波动情况。置管48 h后，经X线证实肺完全复张，引流管无液体、气体排出时可拔管。④呼吸道护理:预防肺部并发症，由于麻醉中气管插管的刺激和药物的刺激以及疼痛降低排痰能力，术后患者气管分泌物增多，痰液堵塞气道容易引起肺不张、肺炎等。麻醉清醒后开始督促患者深呼吸［3］。护士应向患者耐心讲解排痰的重要性，鼓励患者行有效的咳嗽和咳痰，并给予0.9%氯化钠溶液20 ml+沐舒坦15 mg超声雾化吸入，3次/d，以预防呼吸道感染并协助排痰，必要时应考虑气管切开。⑤胃肠减压及饮食护理:术后妥善固定胃管，注意保持胃管通畅，观察胃液的色泽及量，发现异常及时汇报医生并予处理。如果胃管不通可予少量0.9%氯化钠溶液冲洗并及时回抽。告知患者胃管留置的重要性，嘱其勿私自拔管。24 h吸出胃液＜50 ml可考虑拔除胃管。术后禁食禁饮5～7 d，嘱患者不要咽下唾液，以免感染造成食管吻合口瘘［4］。记录肛门排气排便时间。待胃肠功能恢复，拔除胃管后，指导开始进食流质50～100 ml/次，逐渐到全量流质，进食时坐起，注意观察进食情况及病情变化，术后第12天进食无渣半流。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年组和年轻组手术前并发症发生情况比较 老年组比年轻组术前并发症的发生率高(P＜0.05)。见表1。

表1 不同年龄组患者手术前并发症发生情况 例(%)

2.2 老年组患者术后并发症比较 干预组比对照组术后并发症发生率低(P＜0.05)。见表2。

表2 老年组患者术后并发症比较 例(%)

3 讨论

老年食管癌患者由于年龄大、理解力、适应力、意志力都有不同程度下降，加之患者顾虑多，应激反应强烈，对手术顾虑多，表现出情绪易激动、易激惹、敏感多疑，易产生悲观绝望心理。因此老年患者术后并发症比年轻患者高。

术前术后的护理对食管癌患者的恢复非常重要。通过我们护理观察，我们发现老年食管癌患者虽并发症较多，围手术期风险大，如果重视风险防范，术前加强心理护理干预及做好充分的术前准备，术后积极、主动、有计划的实施护理，严密观察病情变化，能够有效预防术后并发症。因此，对老年食管癌患者进行整体护理即术前饮食指导实施心理支持、行为干预、认知干预、饮食指导的等综合干预措施，具有重要的临床意义。

1 孙永辉，刘俊峰.莫沙必利对食管癌术后胸腔胃排空功能影响.河北医药，2010，32:1411-1412.

2 李军.食管、贲门癌患者围手术期血气监测的意义及护理.实用护理杂志，2002，18:261-262.

3 陈蓉，李娟，瞿亚峰，等.微创食管癌根治术18例护理配合.齐鲁护理杂志，2010，16:25.

4 曹伟新主编.外科护理学.第1版.北京:人民卫生出版社，2002.421.