熊秋萍 郑继荣

老年人通常是指年龄在65岁以上的这部分人群，据流行病调查学显示随着社会的不断发展以及人们生活水平的日益提高，我国人口老龄化程度也日益加重，目前我国65岁以上的老年人口已占到总人口的10%左右［1］。而此类人群常出现免疫功能下降及机体各器官功能的衰退，所以老年患者多被高血压、慢性支气管炎以及糖尿病和骨质疏松等疾患所困扰，因此跌倒现象在老年人群中的发生也就屡见不鲜。查阅大量文献资料后提示65岁以上的老年人群中有30%的有过跌倒史、而80岁以上的老年人群中跌倒率竟愈50%［2］，而跌倒所给老年人带来的不仅是身体上的伤害，同时还有心理上的伤害。因此，跌倒现象严重影响了老年人的生活质量，鉴于此种情况，我们试图对住院老年人跌倒原因进行观察，并提出防范对策，以期降低跌倒发生率以及跌倒所带来的不良后果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月至2010年10月在贵州省遵义医院因跌倒而来院就诊的老年患者139例，其中男50例，女89例;年龄65～90岁，平均年龄(72.6±2.6)岁。伴随的疾病主要为糖尿病53例，高血压45例，骨质疏松症32例，慢性支气管炎51例，冠心病62例，脑血管疾病35例以及其他疾病9例(注:同一患者会存在一种或多种伴随疾病)。同时对因语言障碍和智能障碍而影响交流沟通者予以排除，另外所有患者或家属签署本次研究知情同意书。

1.2 研究方法 对本次入选的139例住院老年患者跌倒病历资料进行回顾性观察，并且参考目前临床试验方案设计要求，制作《住院老年人患者跌倒原因观察表》，表中内容(如患者姓名、年龄、性别、伴随疾病、跌倒原因以及防范对策等)数据进行统计学处理与分析。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，其中符合正态分布的计量资料运用t检验;不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验;计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院老年患者跌倒原因比较 跌倒原因中，环境原因明显多于身体原因和心理精神原因(P＜0.05)。见表1。

2.2 住院老年患者跌倒所引发的身体损伤统计 骨折最为多见，明显于软组织损伤及头颅损伤(P＜0.05)。见表2。

表1 住院老年患者跌倒原因统计 例(%)

表2 住院老年患者跌倒所引发的身体损伤统计 例(%)

3 讨论

3.1 跌倒原因分析 所谓跌倒是指由于患者突发性、不自主的体位变化所造成的身体部位(除双脚外)意外“触及地面”，但除外瘫痪、癫痫发作或是外界暴力作用所造成的跌倒［3］。通过本次对跌倒原因的观察与统计，我们发现在患者跌倒原因中以环境原因最为常见，其次为身体原因，并且随着年龄增长跌倒发生率也在逐渐提高;另外从表2中也不难发现在跌倒所引发的身体损伤中以骨折最为常见(P＜0.05)。其中作为环境原因来说，我们认为主要是由于地面湿滑、室内光线不足、入厕、鞋底以及诸如床腿、桌腿等未固定所致，而身体原因主要是指老年患者存在诸多疾病，如心脑血管疾病等常导致大脑缺氧，一旦诱发因素刺激就会导致患者大脑功能失调而发生跌倒;另外，由于老年患者白内障或黄斑退行性病变等引发的视力障碍所致的跌倒，以及骨质疏松症等所造成患者活动能力受限等引发的跌倒。

3.2 防范对策 鉴于以上跌倒原因，我们认为实施有效的防范措施至关重要，如:(1)加强健康宣传教育，首先我们对具有跌倒高风险的老年住院患者进行评估，对其实施健康知识的讲解，包括如何防范跌倒(加强体位变化的护理，指导患者在患者卧床休息时将两侧的床栏拉起、起床时做到醒后半分钟再起床、起床后半分钟再站立、站立后半分钟再行走［4］。同时告知患者在行走时穿防滑鞋等护理措施保障)以及跌倒后如何进行处理等。(2)心理干预指导，此项主要是针对有跌倒史的老年患者来说，因为此类患者对跌倒产生恐惧心理，所以我们除了主动协助患者分析跌倒原因外，更重要的是疏导其心理问题、帮助其渡过精神上的难关，同时制定相关预防措施。(3)改善老年患者生活环境，首先我们应遵从物品布局安全、合理的原则，病室保持整洁，增加照明设施，保证照明充足，物品摆放有序;病床高度合适，配有床栏，床旁呼叫器放于患者枕旁并且固定好床脚刹车;地面平坦、干燥，无水迹。走廊通畅，不堆物，设有扶手;厕所、浴室应使用防滑地砖，设有扶手。厕所安装竖向抓杆，便于站起时借力。有坐式便器，防止患者站立蹲下时跌倒(行动不便者床旁放置尿壶);设置醒目的标志，使患者能提高警惕;另外主张患者穿合身衣物和合脚的鞋。(4)用药及生活指导，我们对于因服用镇静药物而没有清醒的老年人及刚服用过降压药物的老年人嘱其不要急于活动，休息15～20 min后在运动;同时对骨质疏松症患者除给予补充钙剂外，应给予患者诸如食用排骨汤和适量的晒太阳以及进行合理的运动来增加钙的吸收，从而防止骨质疏松和保证骨关节的灵活性以及防止肌肉萎缩等。

总之，跌倒现象在老年患者中的发生几率较高，其发生原因也较多，比如环境原因、身体原因及心理原因等(其中以环境原因较为常见);由于跌倒常会造成老年患者身体和心理损伤、导致患者生活质量的下降，因此我们针对跌倒原因采取多方面的防范措施，提高了老年患者的自我防范意识，进而降低了跌倒发生率。参考文献:

1 徐蔚.我国城市社区老年人健康状况评价及医疗服务需求调查.中国全科医学，2010，13:2846-2849.

2 王兆琴.老年患者跌倒原因分析及护理对策.护理学报，2006，13:46-47.

3 王秀华，何国平.老年人跌倒相关因素的研究进展.当代护士，2004，10:91-92.

4 周文琦.老年患者跌倒事件分析与护理安全.河北医药，2010，32:624-625.