王彤 何艳凛 张静静

糖尿病已成为危害国人健康的重大疾病，个别地区发病率超过了5%，造成了严重的社会、经济负担［1］。血糖是糖尿病患者的重要监测指标［2］。快速血糖仪已广泛应用于临床，但影响快速血糖测定结果的因素很多，我们必须采取有针对性的措施，规范快速血糖测定的操作方法，才能保证测试结果的准确性。本文于2009年8月至2010年7月，将96例糖尿病患者采用三种不同采血法所获得的血液样本进行快速血糖仪检测血糖值，比较了不同采血法对快速血糖检测值准确性的影响，同时还对照比较了与葡萄糖氧化酶法(glucose oxidase，GOD)所测血糖值的相符性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月至2010年7月住院的糖尿病患者96例，其中男63例，女33例;年龄55～75岁，平均年龄67.3岁。随机将患者分为自然流出组、热水按摩组和手指挤压组，每组32例，分别用静脉抽血血清葡萄糖氧化酶法和自然流出法或热水按摩法或手指挤压法测定每位患者的血糖值。3组一般资料具有均衡性。

1.2 材料 统一使用美国强生公司生产的Surestep稳步倍加型快速血糖仪，血糖仪已经过校正，试纸、一次性采血针均为同公司配套生产。

1.3 条件 患者检测前1 d晚餐后不再进食，空腹12 h以上于次日晨6时静息状态下(即清醒未进行活动和治疗前)，取左手无名指末端作为采取血标本部位［3］，床旁进行血糖检测。

1.4 方法

1.4.1 自然流出组:用75%乙醇棉签消毒患者左手无名指指端待干，将采血针刺入足够深度(2～3 mm)，由试剂层将血滴吸入，测得血糖结果以mmol/L记录。

1.4.2 热水按摩组:在消毒采血前，先将患者的左手无名指指端第2指节前段放入45℃的水中3 min，用手指按摩患者的左手无名指指腹，使之充血变红，然后用75%乙醇棉签消毒患者左手无名指指端待干，将采血针刺入足够深度(2～3 mm)，由试剂层将血滴吸入，测得血糖结果以mmol/L记录。

1.4.3 手指挤血组:消毒后适当减少穿刺深度，穿刺后在不同方向用力挤压指端，使流出的血液足够多，后用75%乙醇棉签消毒患者左手无名指指端待干，将采血针刺入足够深度(2～3 mm)，由试剂层将血滴吸入，血糖结果以mmol/L记录。

1.4.4 3组分别同时在患者同侧上肢肘部浅静脉采血进行GOD法血糖测定，将标本一同送检，设自身对照，对比3种方法与GOD法检测结果有无相符性。

1.5 统计学分析应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以表示，采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同采血方法快速血糖测定值比较 3组患者的快速血糖测定值比较显示差异有统计学意义(P＜0.05)，提示组间血糖值不一致，难以说明哪一组血糖值更为准确。见表1。

表1 3组快速血糖测定值比较n=32，mmol/L，

表1 3组快速血糖测定值比较n=32，mmol/L，

组别 快速血糖测定值 F值 P值8.9±1.4热水按摩组 8.0±1.7 3.29 ＜0.05手指挤压组自然流出组7.9±2.0

2.2 快速血糖测定值与GOD血糖值比较 自然流出组快速血糖仪测定值和GOD法测定值差异无统计学意义(P＞0.05)，而热水按摩组和手指挤血组快速血糖仪测定值均较GOD法测定值低(P＜0.05)。见表2。

表2 3组快速测血糖仪测定值与GOD法测定值比较n=32，mmol/L，

表2 3组快速测血糖仪测定值与GOD法测定值比较n=32，mmol/L，

组别 快速血糖测定值 GOD血糖测定值 t值 P值8.9±1.4 8.7±1.2 0.6271 ＞0.05热水按摩组 8.0±1.7 8.8±1.3 2.1071 ＜0.05手指挤压组自然流出组7.9±2.0 8.8±1.5 2.2098 ＜0.05

3 讨论

本结果显示采用自然流出法指端采血测得血糖值更为准确。在末梢穿刺取血时，应保证血液能自行流出，避免过分按摩和用力挤血。因用力挤血会挤出较多的组织液而将血液稀释，导致所测值假性偏低;而热水按摩可使毛细血管扩张，同时捏紧手指，阻止静脉血回流，可使手指毛细血管内压力增高，导致组织液的不正常渗出，稀释血液而使测得血糖值不准确。

快速血糖测定是糖尿病治疗护理中的基础操作和重要环节，其准确性直接影响到疾病的诊断、治疗和护理。快速血糖测定能及时排除由于糖尿病引起的酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷。为调整糖尿病患者降糖药或胰岛素的剂量，常需测定其空腹、三餐前、餐后2 h、睡前甚至凌晨3时的血糖。以往通过静脉抽血进行实验室检测的方法虽然准确度高，但常规测定过程常以小时计算，且反复静脉穿刺增加患者痛苦及局部静脉炎和感染机会。而快速血糖测定能很好地监测患者的血糖变化，为临床快速诊断治疗提供参考依据，避免延误病情，利于及时调整治疗方案，降低了医疗费用，同时又减少了患者的痛苦［4］。快速血糖仪检测血糖结果可靠，且操作简单、稳定性好、需血量小、反应时间短［5］，易于患者及护理人员接受和使用。

临床上影响快速血糖测定结果的因素很多，必须采取有针对性的措施，才能保证测试结果的准确性。尽量使用同一型号的仪器及配套试纸，并定期进行校准。血糖仪显示的密码与试纸包装上的密码应一致，否则有的机型测不出，有的机型测得值不准确。血糖仪允许的温度是10～40℃，湿度20% ～80%。太冷、太热和过高的湿度均可影响其测定值的准确性［6］。试纸条的存放环境温度为－2～30℃，避免热和阳光直射。操作时应先做好各项准备工作后，再取出试纸条，以防试纸条暴露时间过长。强调试纸条要在盒内保存，取出后立即牢固地盖好瓶盖，防止灰尘吸附或潮湿。

为输液患者测血糖时，应选择未输液肢体的指端采血，以避免受输入液体及药物的影响。监测指端毛细血管血糖应首选无名指末端［3］。避免取血部位太靠近指甲，以减少感染机会。需监测血糖值的患者在一段时间内应相对固定在一个手指指端采血，但不要长期扎在一个地方，以免形成瘢痕。

采血时应以针尖刺到乳头层毛细血管为宜，一般进针深度为2～3 mm。采血量不足或过多对测定结果均有影响，不同血糖仪对采血量要求不同，要仔细阅读说明书。

不主张用PVP碘或碘酒消毒，以免干扰比色感应，从而影响结果的准确性。本实验采用的是75%乙醇，消毒后应待干，否则残留的水分会稀释血液标本，而且乙醇也会对试纸上的氧化酶产生影响，从而导致测量值不准确。

指端采血属创伤性操作，患者会产生紧张心理而导致肾上腺素分泌增加，从而使血糖上升。采血前一定要做好患者的心理护理，消除其恐惧、紧张情绪。我们在应用血糖仪时应注意影响血糖检测结果的各种因素，以保证结果的准确性［7］。

自然流出法快速血糖测定值与GOD法测定值差异无统计学意义(P＞0.05)。不同的采血方法对快速血糖测定值有直接影响，为保证血糖值的准确性，建议临床推广自然流出法指端采血。

1 许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任.中华护理杂志，2004，39:727-729.

2 李红.影响快速血糖检测法准确性的因素与对策.中国实用护理志，2004，20:15-16.

3 毕慧敏，来桂英，蒋兰芬，等.快速血糖仪测定不同指端血糖值差异性研究.护理研究，2002，16:649-650.

4 龚丽娟.血糖仪在指糖检测中存在的问题及相关因素分析.河北医药，2010，32:1167-1168.

5 张涛，陶雪斌，邓宏明.血糖仪测定血糖值可靠性研究.护士进修杂志，2002，17:890-891.

6 钱永萍，王立新，杨慧君.采血方法对快速血糖测量值的影响.中国实用护理志，2004，20:11-12.

7 赵俊荣.指血血糖仪监测准确性的临床研究.齐鲁护理杂志，2009，15:123-124.