于建红 刘海霞 谷慧萍 张志刚 赵金萍 刘月萍

膝关节骨性关节炎的主要病变为关节软骨退行性变和继发性骨质增生。是由于关节退化，关节软骨破坏所致的慢性骨关节病［1］。属中医学骨痹范畴。发病率随年龄的增长而增高，是老年人常见、多发和较难治的一种骨关节病。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年6月至2011年3月我科收治的膝关节骨性关节炎136例。按住院顺序分为治疗组和对照组，每组68例。2组年龄、文化程度和职业等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 (1)治疗组:中药洗剂疗法:中药洗剂方剂组成是由伸筋草10 g，透骨草10 g，荆芥 10 g，防风 10 g，防己10 g，川羌活 10 g，灸附子 10 g，千年见 10 g，威灵仙 10 g，嫩桂枝 10 g，西秦花 10 g，独活 10 g，路路通 10 g，生麻黄 10 g，南红花10 g，川椒目10 g，苍术10 g，灸草乌10 g。诸药碾粗末，用凉水浸泡30 min，煎药用水量一般浸过药面1～3 cm为宜。先用猛火煎至充分沸腾1～3 min，然后收至小火，煎20～30 min。用纱布覆盖膝关节处，熏蒸，2次/d，14 d为1个疗程，膝关节疼痛，肿胀消退为止。功能锻炼:中药洗剂熏蒸后24 h指导患者进行坐位伸膝练习及卧位收缩股四头肌练习，每次15遍，分2组完成。开始时可适当减少运动量，以患者耐受为准，每日早晚2次。(2)对照组:膝关节碘伏消毒，采用伸膝位，髌外侧关节间隙外穿刺，有积液者尽量抽尽，回抽无血。用2%利多卡因5 ml髌外侧关节间隙外封闭，然后注入曲安奈德注射液40 mg用无菌棉球按压5 min后创可贴外敷。1次/周，14 d为1个疗程。术后24 h活动膝关节，使药物均匀润滑膝关节。

1.3 疗程 2组治疗均2周为1个疗程。

1.4 疗效标准［2］临床缓解:治疗后炎症消失，关节指数达0;显效:关节指数进步＞3级;有效:炎症减轻，关节指数进步1～2级;无效:炎症不变或加重，关节指数进步＜1级。总有效=临床缓解+显效+有效。

1.5 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率97.1%，高于对照组的77.9%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 n=68，例(%)

3 讨论

骨关节炎是一种生物力学改建过程，是生物因素与机械损伤相互作用引起的一系列病理生理变化，以软骨损害为主要特点［3］。关节滑液有多种炎症介质改变，局部存在循环障碍，骨内高压，关节周围组织炎症及肌肉痉挛。与年龄、局部制动、局部肌肉下降等有关。膝关节骨性关节炎属中医学骨痹范畴，为本虚标实之症，多由于气血不足，肝肾亏虚，风寒湿邪侵入骨骼，以致瘀阻经络，运行失畅，不通则痛。中药洗剂的组成:(1)伸筋草、透骨草、荆芥、防风、防己、川羌活各10 g有驱风祛湿，活血化瘀作用［4］;(2)灸附子、千年见、威灵仙、嫩桂枝、西秦花、独活、路路通各10 g有活血化瘀，舒筋止痛作用;(3)生麻黄、南红花、川椒目、苍术、灸草乌、有消肿改善血液循环功能。中药治疗目前尚无有关其不良反应及耐受性报道，中药取材方便、价廉，易于患者接受。中药洗剂治疗膝关节骨性关节炎起到驱风祛湿、活血化瘀、舒筋止痛、消肿、改善血液循环功能。本观察结果表明，中药洗剂熏蒸，湿敷治疗膝关节骨性关节炎明显优于曲安耐德关节腔内注射，且操作简便，患者痛苦小、显效快、疗效好、易于接受，应在临床推广。

1 娄湘红，杨晓霞主编.第1版.实用骨科护理学.北京:科学出版社，2006.306.

2 陈百盛，张静主编.骨关节炎.第1版.北京:人民卫生出版社，2004.18-20.

3 李文顺，沈冯君，易洪城.骨性关节炎的临床治疗与机理研究.贵阳中医学院学报，2003，25:6-8.

4 黄兆胜主编.中药学.第1版.北京:人民卫生出版社，2002.153-189.