章明霞 徐文江 吴学虎 张东文 赵爱丽 高永花 李丽霞

癌症患者在病程进展到中晚期后大多出现中重度或剧烈的疼痛症状，从生理、心理和社会等多方面严重影响患者的生活质量。减轻癌症患者的疼痛症状，改善其生存质量是中晚期癌症患者的主要治疗措施之一。笔者外用冰砂止痛酊治疗癌性疼痛，疗效较为满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 恶性肿瘤患者67例，随机分为2组。治疗组34例，男21例，女13例;年龄27～82岁，平均63.7岁;多发性骨髓瘤7例、肝癌4例、肺癌5例、乳腺癌2例、结直肠癌2例、胰腺癌3例、卵巢癌1例、肾癌1例、胃癌3例、骨肉瘤2例、白血病4例;中度疼痛11例，重度疼痛23例。对照组33例，男21例，女性12例;年龄26～83岁，平均64.1岁;多发性骨髓瘤6例、肝癌5例、肺癌4例、乳腺癌2例、结直肠癌3例、胰腺癌2例、卵巢癌1例、肾癌1例、胃癌2例、骨肉瘤3例、白血病4例;中度疼痛11例，重度疼痛22例。2组性别比、年龄、疾病类型、疼痛程度等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组外用冰砂止痛酊:朱砂15 g、硼砂15 g、枯矾 15 g、乳香 10 g、没药 10 g、雄黄 20 g、冰片 30 g、95% 酒精500 ml。将上药捣碎后放入酒精瓶内密闭浸泡(药液放置时间越久效果越好)待用。使用时取沉淀后少量澄清液，用棉签或毛笔蘸药液涂擦于癌性疼痛部位，涂擦范围应比疼痛部位略大些，稍干后再重复，开始每天可反复应用数次。对照组采用WHO推荐的“三阶梯药物止痛疗法”［1］，参考药物说明书常规剂量给药，从最小剂量开始。

1.3 观察指标 观察2组患者用药前后的疼痛性质、疼痛部位、疼痛强度、持续时间、肝肾功能以及不良反应等。疼痛程度评价:由患者本人进行疼痛评价，采用0～10数字等级评分法(NRS)判断疼痛程度［2］:0为无疼痛;1～3为轻度疼痛，即虽有疼痛感仍能正常工作，睡眠不受干扰;4～6为中度疼痛，即疼痛明显不能忍受，要求应用止痛剂，睡眠受干扰;7～10为重度疼痛，疼痛剧烈，可伴植物神经功能紊乱，睡眠受到严重干扰，须应用止痛剂。所有患者均在连续用药2周后进行疗效评定，按WHO评定标准给予评定［2］。完全缓解(CR):无痛;部分缓解(PR):疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活;轻度缓解(MR):疼痛较给药前减轻，但仍有明显疼痛，睡眠受干扰;无效(NR):与治疗前比较无缓解。CR+PR计为有效。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 治疗组总有效率为85.29%高于对照组的57.58%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗比较 例(%)

2.2 其他疗效 还观察到消痛灵起效时间为5～30 min，一般起效时间为15 min左右;治疗组在治疗前已每天使用吗啡、哌替啶的15例患者中，于治疗后7例停用，5例已减少吗啡、哌替啶的用量。

2.3 不良反应 治疗组1例出现皮肤轻度瘙痒、红疹，停药后症状消失，未发现皮肤破损、出血、水肿等不良反应。治疗组复查血、尿、便常规、心电图及肝肾功能等均未见明显异常，未见因用药引起的心、肝、肾损害等情况，亦未见药物依赖症状。

3 讨论

癌性疼痛是中晚期癌症患者常见且痛苦的症状，西医对此治疗大多采用三阶梯药物止痛疗法［3，4］，虽然取得一定的疗效，但随之而来的是难以克服的一些不良反应，严重影响了患者的生活质量。癌性疼痛的发生与癌症有着密切的关系，六淫邪毒、瘀血痰饮、内伤七情等都是癌症产生疼痛的重要因素，而邪毒内蕴、气滞血瘀为癌性疼痛的基本病机。中药外治法治疗癌性疼痛有其独特的优越性。冰砂止痛酊方用朱砂、硼砂、枯矾、乳香、没药、雄黄、冰片等药以达化瘀通络、解毒镇痛之功。另外药物经体表给药，通过皮肤黏膜吸收，使药力直达病所，且无药物的肝脏首过效应。本方法起效较快，维持镇痛时间较长，未见明显耐药性、依赖性、成瘾性及其他不良反应，操作简便、经济实用，无需特殊的设备和场所，值得推广应用。

1 孙燕，顾慰萍主编.癌症三阶梯镇痛指导原则.第1版.北京:北京医科大学出版社，2002.100-101.

2 王昆主编.临床癌症疼痛治疗学.第1版.北京:人民军医出版社，2003.26-73，124-134.

3 孙欣，刘秀萍，顾兆伟，等.喉癌患者术后疼痛特点分析.中国全科医学，2010，13:2389-2390.

4 钱文茹，陈璐，钱满芹，等.循征健康教育在肺癌疼痛患者护理中的应用.河北医药，2009，31:1667-1668.