王羡玲 杨秋玲 齐敏

剖宫产是在麻醉情况下切开产妇腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及附属物，然后将子宫壁及腹部各层组织缝合的手术［1］。随着剖宫产技术不断的提高，剖宫产术作为产科常用手术，在解决高危妊娠方面具有不可替代的作用，在一定程度上降低了孕产妇和围生儿的病死率。但剖宫产产妇所要承受的近远期并发症的发生率远高于阴道分娩者。剖宫产的明显上升并未使围产儿病死率和新生儿发病率进一步下降，而剖宫产儿综合征的发生明显增多。我院剖宫产现状报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2000、2005、2009年，住院产妇中所有剖宫产的产妇，将其剖宫产指征、剖宫产率进行回顾性分析。

1.2 方法 对本组资料中所有剖宫产指征及相关原因进行分析，其中有2个及以上指征者，均以第1个主要指征进行统计。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3年剖宫产率的变化 剖宫产率呈逐年上升趋势，2000年为 29.24%，2005 年为47.12%，2009 年为52.11%。见表 1。

2.2 剖产指征的变化 主要是产程异常(包括胎头位置异常、产程进展异常等)，胎儿宫内窘迫，社会因素(包括高龄初产妇、宝贝胎、无任何指征孕妇及家属要求做手术的)，瘢痕子宫，胎位异常(包括臀位、横位、复合先露)，其他(包括胎膜早破、羊水过少、过期妊娠、双胎等)，并发症合并症包括(胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、糖尿病等)在剖宫产指征中，瘢痕子宫和社会因素增长最快，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 3年剖宫产率的变化

3 讨论

3.1 产妇因素 随着社会的发展只希望分娩1次的产妇增多导致第1胎剖宫产分娩比例升高，特别是第1胎高龄产妇增多。大部分产妇对阴道分娩有恐惧感，害怕疼痛，或害怕阴道分娩失败后再行剖宫产，误认为剖宫产是痛苦最小的分娩方式，很多产妇在分娩过程中出现紧张、恐惧、焦虑不安等心理变化，可导致产程延长，给母儿带来各种并发症。还有部分产妇因怕自然分娩影响身材，错误的认为进行剖宫产可保持阴道和会阴的完整性。特别是年龄偏大、知识层次较高和接受教育较少的孕妇及本县经济收入较高的孕妇剖宫产率高。

表2 各年度剖宫产主要指证构成 %

3.2 家属因素 随着农村经济的发展，人们生活水平提高，消费观念有了很大改变。新型农村合作医疗的实行和农村生育补贴的推行，使广大农民误认为计划生育政策宽松，在农村生育第1胎多年后再次妊娠的女性明显增高。这些孕妇年龄偏大甚至有40多岁再次妊娠的，增加的剖宫产的几率亦使再次剖宫产率升高。

本资料社会因素在剖宫产指征中逐年上升，其原因之一是处于社会压力，家属及产妇错误认为剖宫产较阴道产对胎儿安全，将来小孩聪明，还有B超提示脐带绕颈后要求剖宫产而不再试产。家属尤其是丈夫，缺乏对阴道分娩的正确认识，加之受封建迷信思想的影响择“良辰吉日”，故要求剖宫产术，家庭从众也是影响因素。

3.3 医源因素

3.3.1 宫产手术技术发展成熟:随着医务人员手术熟练程度、技术水平的提高和麻醉方法的改进及抗生素的应用，加之对分娩生理病理的研究，使剖宫产成为处理高危妊娠的重要手段，降低了孕产妇及围产儿病死率。

3.3.2 现因医疗纠纷增多:产妇及家属不愿意孩子冒丝毫的风险，尤其是独生子女政策的实施，使产科医师必须承担其他科医师所没有的社会压力，只好顺从产妇及家属的意愿。医生害怕承担医疗风险也不愿劝导孕妇试产，剖宫产指征掌握不严。而产科医生担心在分娩过程中，万一发生意外，将受到家属的指责，引发纠纷，迫于压力而放宽了剖宫产指征。

3.3.3 合理的剖宫产指征也在不断增加:由于围生医学和分娩生理病理及麻醉医学的研究进展，使过去认为是剖宫产禁忌的高危妊娠如先兆子痫、子痫、妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病等，逐渐改用剖宫产来结束分娩，这确实降低了孕产妇及围生儿的病死率。以往使用的高、中位产钳已逐步被剖宫产术所代替;而臀位分娩后出头困难之程度在分娩前难以做出准确估计，而臀牵引术又易造成新生儿产伤，故臀位分娩基本上被剖宫产术所替代。

3.3.4 过度依赖医疗技术手段:B超诊断为“脐绕颈”、“羊水过少”者常要求剖宫产。而实践证明，脐带绕颈者只要有效脐带长度＞30 cm，经阴道分娩仍是安全的。

胎心监护仪的普及应用使比例较高的假阳性结果进一步增加了剖宫产率。由于胎心监护仪存在着“过度诊断”问题，所以单凭胎心监护出现的异常结果而行剖宫产尚待进一步商榷。

3.3.5 引产药物不理想也直接增加了剖宫产率:引产的传统作法是使用小剂量缩宫素静脉滴注，而实际情况常是以“安全无效”的方法使用缩宫素，最后因无进展而草草归属于“引产失败”而行剖宫术。近年来医疗单位又使用米索前列醇引产，而较多医疗单位使用不规范，时有发生因宫缩过强而出现胎儿宫内窘迫甚至出现子宫破裂，又紧急改行剖宫产术，由此又增加了剖宫产率。

3.3.6 年轻一代产科医师由于处理难产经验不足及阴道助产能力下降:近20年来中青年产科医师剖宫产技术越来越熟练，相比之下亲自观察产程的机会却越来越少，势必造成产程中发现及处理难产的经验越来越少，随之带来施行阴道助产的机会也越来越少。久而久之就把剖宫产术当作处理一切困难情况的惟一“法宝”。这样下去，势必造成医师处理难产和阴道助产的能力越来越低。

3.4 合理掌握剖宫产指征，降低剖宫产率［2，3］剖宫产率下降是围产期医学发展的1个标志，实施保证母婴安全的措施中，降低剖宫产率是1个环节。医患纠纷单靠提高剖宫产率来解决，势必会导致剖宫产术后并发症的纠纷增加。

3.5 加强产前知识的推广 医疗卫生机构和媒体应采取多种形式开展产前教育，普及科学分娩知识，充分说明剖宫产分娩利与弊的关系，正确认识分娩是一个正常，自然的生理过程，纠正产妇对自然分娩的恐惧心理及担心分娩过程中胎头受产道挤压而变形，影响胎儿智力的思想。加强孕期保健宣教，使孕妇及家属认识自然分娩的利与弊，积极开展分娩镇痛，一对一陪伴分娩，用通俗易懂的语言向其讲述分娩方面的知识，加深与产妇间的沟通，增加医患之间的感情，消除她们对分娩所产生的恐惧及紧张情绪，保持其精神愉悦，有利于产程进展，提高自然分娩率，降低剖宫产率［4］。

3.6 全面提高医疗技术，大力推广无痛分娩技术 医务人员要有服务观念，产程观察中给予产妇安慰和理解，增加自然分娩的信心，避免社会因素剖宫产。医疗因素是近几年来剖宫产率上升的重要原因，因此需要加强医务人员对剖宫产的认识，提高产时监护技术和助产技术，开展有效陪伴分娩和无痛分娩，合理掌握剖宫产指征。

3.7 改善医疗环境，加强对医生和助产士的保护措施 创造宽松的医疗环境，进一步完善法律制度，建立监督机制，将剖宫产率列为产科质量考核的一项指标，这些措施的施行有助于降低剖宫产率。

1 张惜阴主编.实用妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2004.540.

2 刘玲，冯小凤，易桂英，等.10年间剖宫产率及指证变化与围生儿死亡率的关系.中国实用妇科与产科杂志，2003，19:43-44.

3 张月芬，冯磊.我院近五年剖宫产率及剖宫产指征分析.中国全科医学，2010，13:4009-4012.

4 文卫华.加强健康教育对降低剖宫产率的影响.齐鲁护理杂志，2010，11:30.