刘红梅

急性脑梗死是危害人类生命与健康的常见病，具有发病率高，致残率高，病死率高的特点。目前已证实他汀类药物除有调脂作用外，还具有抗炎、改善血管内皮功能、抑制血小板聚集等非调脂作用［1，2］，具有脑保护作用。2009年7月至2010年4月，我科采用阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死100例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院住院的急性脑梗死患者100例，均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准［3］，并经颅脑CT/MRI证实，发病在24 h内。排除标准:(1)合并急慢性炎症、恶性肿瘤或自身免疫性疾病患者;(2)有严重肝肾功能不全的患者;(3)发病前2个月内服用他汀类药物或对他汀类药物过敏的患者;(4)严重胃肠疾病或者有胃肠手术史，可能影响药物吸收者;(5)既往有脑部器质性疾病导致神经功能障碍者;(6)血清肌酸激酶(CK)＞正常上限的3倍;(7)有出血性疾病，有脑出血史。将100例患者按随机数字表分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组:男31例，女19例;年龄46～78岁，平均年龄(63±8)岁;基底节梗死24例，放射冠梗死11例，脑叶梗死6例，脑干梗死4例，小脑梗死5例。对照组:男25例，女25例;年龄45～79岁，平均年龄(63±8)岁;基底节梗死25例，放射冠梗死10例，脑叶梗死7例，脑干梗死5例，小脑梗死3例。2组患者年龄、梗死史，脑梗死危险因素的分布差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:对照组给予常规治疗、抗血小板聚集、脑保护剂、降颅压、改善脑血循环及预防并发症等常规治疗，有血脂异常者仅予饮食控制或非他汀类药物治疗;治疗组在常规治疗基础上加用阿托伐他汀钙(立普妥，美国辉瑞公司)，睡前服用20 mg，连续服用 14 d。

1.2.2 监测指标:血脂的检测采用酶法在全自动生化仪测定，治疗前后血脂水平，总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)分别于治疗后第14天复查上述指标，检测各指标改变情况。

1.2.3 神经功能缺损评分:采用欧洲卒中评分(ESS)及日常生活能力Barthel指数(BI)分别在治疗前、治疗后第14天对治疗组和对照组患者进行评分。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组试验前后血脂水平比较 试验前2组的血脂水平差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗组治疗治疗后第14天TC、LDL水平比治疗前均降低(P＜0.05)，HDL与治疗前及对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);对照组治疗前后上述指标比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 2组治疗前、后患者血脂的变化n=50，mol/L，

表1 2组治疗前、后患者血脂的变化n=50，mol/L，

注:与治疗前比较，*P＜0.05，与对照比较，#P＜0.05

组别TC LDL HDL对照组治疗前 5.9±0.7 3.5±0.7 1.5±0.4治疗后第14 天 5.9±0.7 3.5±0.69 1.5±0.5治疗组治疗前 5.9±0.7 3.5±0.7 1.4±0.4治疗后第14 天 4.6±0.7*# 2.3±0.7*#1.4±0.5

2.2 治疗前后ESS和BI评分比较 2组治疗前的ESS和BI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但治疗后第14天2组ESS和BI评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。见表2。

表2 2组治疗前后ESS和BI评分n=50，分，

表2 2组治疗前后ESS和BI评分n=50，分，

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

组别ESS BI治疗组治疗前 53±14 53±14治疗后第14天 76±18*# 69±26*#对照组治疗前 53±14 35±19治疗后第14天 65±17* 52±23*

3 讨论

急性脑梗死是一种发病率及致残率很高的疾病，以动脉粥样硬化为基础［4］。他汀类药物，3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，是目前已知作用最强的降胆固醇药物，他汀类药物除降血脂以外，还有以下功能:(1)改善内皮细胞的血管舒缩功能，增强内皮细胞溶解纤维蛋白的能力;(2)抑制血管平滑肌细胞的增殖;(3)维持粥样斑块的稳定性;(4)抑制血小板凝聚，降低血流黏滞度;(5)增强内皮型一氧化氮合成酶［5］，增加缺血半暗带的血流灌注［6］。他汀类药物通过脑保护作用，减少附壁血栓形成，稳定易损斑块预防脑血栓。一项研究显示，通过双盲安慰剂对照研究表明，服用他汀类可使卒中的相对危险性下降23% ～30%［7］。

他汀类药物通常有较好的耐受性和安全性，其主要的不良反应是肝脏和肌肉的毒性，及时停药多可逆转。

1 刘丽艳，常焕显，王以翠，等.阿托伐他汀对急性脑梗死患者超敏C反应蛋白及颈动脉内膜中层厚度的影响.中国全科医学，2010，13:3712-3714.

2 王雅锋，苏洪亮.他汀类药物的多效性.医学综述，2009，15:2188-2190.

3 第四届全国脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29:379-380.

4 菅鹏辉.阿托伐他汀钙对脑梗死患者血脂及C-反应蛋白的影响.河北医药，2010，32:1421-1422.

5 刘志军，范生尧.他汀类药物预防缺血性卒中及其机制的研究进展.国外医学脑血管疾病分册，2003，11:260-262.

6 王成章，魏士贤.他汀类药物与脑卒中的研究进展.解放军保健医学杂志，2006，8:251.

7 尤书德.阿托伐他汀对急性脑梗死患者血清白细胞价素-6、-8和肿瘤坏死因子-α水平的影响.中国基层医药，2010，17:2909-2910.