周小平

人工流产术是常用的终止早期妊娠的方法，静脉麻醉下实施人工流产术目前在临床中广泛应用。丙泊酚因其起效快、持续时间短、苏醒快而广泛应用于临床，但因其镇痛效果弱、术中应激反应、体动、术后腹痛不能完全抑制，故常伍用芬太尼完善麻醉效果，但芬太尼术后并发症发生率较高。布托啡诺是一种新型的阿片受体-激动-拮抗剂，其镇痛作用与阿片类药物相当，且不良反应少。本研究探讨布托啡诺联合丙泊酚与芬太尼联合丙泊酚用于人工流产术的临床效果和安全性比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 无痛人工流产手术患者120例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄19～45岁，体重41～67 kg，孕期＜8周，无其他系统疾病及药物过敏史。随机分为布托啡诺联合丙泊酚组(B组)、芬太尼联合丙泊酚(F组)，每组60例。术前均签署麻醉同意书。2组年龄、体重、一般情况差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 麻醉方法 术前禁食6 h，未用术前针。患者入室后截石位，常规监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。开放静脉通道，面罩吸氧。B、F组分别于术前5 min缓慢静脉推注布托啡诺 10 μg/kg，芬太尼 0.5 μg/kg，60 s后继续静脉推注丙泊酚1～2 mg/kg，待睫毛反射消失后开始手术，术中根据扩宫及宫内吸引时患者反应追加丙泊酚0.3～0.5 mg/kg，并根据术中BP、HR、SpO2变化对症处理。

1.3 观察指标 观察入室后即刻、意识消失及意识恢复后的收缩压(SBP)、HR、SpO2变化。记录手术后有无麻醉并发症及宫缩痛发生率。记录2组意识消失时间、唤醒时间丙泊酚的用量。监护仪采用西门子6002XL监测。

1.4 统计学分析应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后麻醉不良反应比较 术后恶心呕吐、头晕及术后宫缩痛的不良反应发生率B组明显少于F组(P＜0.05)。见表1。

2.2 2组麻醉相关参数和循环情况比较 2组患者的SBP、HR、SpO2在丙泊酚注药后均下降(P＜0.05)，手术结束意识恢复时又恢复至术前水平，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。2组丙泊酚用量、意识消失时间、唤醒时间差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2、3。

表1 2组术后麻醉不良反应比较 n=60，例(%)

表2 2组麻醉相关参数比较n=60，

表2 2组麻醉相关参数比较n=60，

组别 丙泊酚用量(mg) 意识消失时间(min) 唤醒时间(min)B组139±35 2.3±0.9 2.9±1.1 F组142±33 2.1±0.7 2.5±1.3

表3 2组麻醉期间循环情况比较n=60，

表3 2组麻醉期间循环情况比较n=60，

注:与麻醉前比较，*P＜0.05

指标 麻醉前 意识消失 意识恢复SBP(mm Hg)B组 103±5 92±4* 99±5 F组 108±6 94±4* 107±6 HR(次/min)B组 83±7 62±6* 83±7 F组 82±5 67±5* 81±6 SpO2(%)B 组 98.9±0.5 92.2±6.1* 98.7±5.5 F 组 98.5±0.6 91.5±5.3*97.5±6.5

3 讨论

人工流产为门诊常见手术，对麻醉要求诱导迅速、麻醉完善、麻醉恢复彻底。丙泊酚因其起效快、作用短已广泛应用于此类手术，但其镇痛作用弱，单独应用常出现术中肢动而影响手术，因此常与芬太尼联合应用增加其镇痛作用［1］。但阿片类镇痛药呼吸抑制、恶心、呕吐发生率高。芬太尼和布托啡诺都是阿片类镇痛药，但作用机制不同，芬太尼主要激动μ受体，而布托啡诺是一种合成的阿片受体激动-拮抗剂，通过作用于k受体产生镇痛作用，对δ受体也有一定的激动作用，但其对δ受体的亲和力低，故很少产生烦躁不安等不适感，而对μ受体则有不同程度的拮抗作用，故对μ受体兴奋引起的呕吐有抑制作用［2，3］。丙泊酚麻醉术后疼痛是一个普遍问题，而在预防术后疼痛中布托啡诺10 μg/kg的麻醉效能与芬太尼1 μg/kg相当，有较强优势［4，5］。本研究中B组术后发生恶心、呕吐，术后宫痛及头晕例数明显少于F组，而丙泊酚用量2组差异无统计学意义(P＞0.05)，表明布托啡诺镇痛效果与芬太尼相当。综上所述，丙泊酚复合布托啡诺用于人工流产手术较复合芬太尼麻醉镇痛效果相当，术后不良反应明显减少。适宜广泛应用于人工流产手术。

1 郑宏，王志龙，程浩，等.丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产术的观察.中国基层医药，2010，17:2553.

2 Commiskey S，Fan LW，Ho IK，et al.Butorphanol:effects of a prototypical agonist-antagonis analgesic on kappa-opioid receptors.Pharmacol Sci，2005，98:109-116.

3 李慧禄，王少超，孙梅杰.布托啡诺剖宫产术后硬膜外镇痛效果.临床麻醉学杂志，2006，22:473.

4 王洁，李金彪，朱菊英.布托啡诺复合丙泊酚靶控输注在无痛人流中的临床观察.临床麻醉学杂志，2009，25:619-620.

5 贾文平.丙泊酚单独用于无痛人工流产临床分析.河北医药，2009，31:2463-2464.