崔鹤仙 李慧娟 刘增辉

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种病因不明的与HLA-B27相关的慢性炎性疾病。通常早期累及骶髂关节，以后可累及中轴骨骼。外周关节的累及可能是一项重要特征［1］。本病可伴有关节外表现，如急性前葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全、心脏传导障碍、肺上叶纤维化、神经系统受累及继发性肾脏淀粉样变性等。AS的原发病理部位在附着点，或肌腱、韧带囊嵌入骨质处。附着点炎所致的改变可解释AS的典型病变:韧带骨赘形成、椎体方形变、椎体终板破坏及足跟腱炎［2］。99Tc-亚甲基二磷酸盐(99Tc-2MDP，商品名:云克，成都云克药业有限责任公司生产)用于治疗转移性骨肿瘤及严重的骨质疏松，同时因其具有抗炎、镇痛、抗风湿作用而对类风湿关节炎(RA)和AS等骨关节疾病有一定的治疗效果，可能是一种有发展前途的抗风湿药物，我院应用云克治疗AS患者32例，疗效确切，明显减轻了患者的症状和体征，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年12月至2009年12月我科住院患者64例(排除非AS引起的脊柱炎、血液系统疾病、恶性肿瘤、严重感染、心脑血管疾病、糖尿病病史)，诊断均符合1997年修订的纽约标准［3］，均为河北邯郸地区汉族人，其中男28例，女36例;年龄15～45岁;病程(6±7)年。随机分为试验组和对照组，每组32例。病情分轻、中、重3度。轻度(腰背部不适，晨僵，活动后有所改善)8例;中度(腰背部间歇性疼痛，晨僵，腰椎活动轻度受限)15例;重度(腰背部持续性疼痛，晨僵，腰椎活动受限，胸部扩张受限)9例。

1.2 治疗方法 试验组:云克针剂A、B剂各1瓶，将A剂5 ml注入B剂摇匀，静置5 min后，静脉注射，1次/d，20次为1个疗程，每例4个疗程，每个疗程间隔1～2周。对照组:采用口服柳氮磺胺吡啶+甲氨蝶呤治疗，用法:柳氮磺胺吡啶0.5 g，3次/d，甲氨喋呤15 mg/周，疗程为4个月。观察2组疗效。

1.3 疗效标准 显效:疼痛、晨僵消失，腰椎活动基本恢复，红细胞沉降率(简称血沉)、C-反应蛋白下降至正常或接近正常;有效:疼痛、晨僵明显减轻，腰椎活动有所改善，血沉、C-反应蛋白下降;无效:症状、功能和实验室指标治疗后均无变化。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效与疾病程度关系比较 轻度组总有效率100%高于中度组和重度组的80.0%和66.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 疗效与疾病程度关系比较 例(%)

2.2 2组疗效比较 试验组总有效率80.0%高于对照组的66.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组疗效比较 n=32，例(%)

3 讨论

AS的治疗是一个长期的、慢性的过程，治疗的目的是缓解疼痛、晨僵和疲劳以及保持良好的姿势、健康的生理、社会心理功能。AS的确切病因尚未完全阐明，目前已知其为遗传性疾病。大部分HLA-B27亚型与AS密切相关，证明该疾病是由遗传决定易感人群对环境因素的免疫反应所致。AS的发病可能受环境因素(如特异性微生物感染，类似反应性关节炎)或随机事件(如感染、毒物接触、基因突变等)可导致易感人群患风湿性疾病，如AS。分子模拟学说认为AS与肠道病菌感染有关，因此目前多以非甾体类药物+柳氮磺吡啶+皮质激素治疗［4，5］，血沉较快时可短期使用环磷酰胺。这组药物长期使用易引起胃肠道、血液系统受损等并发症，近年来云克作为一种新的抗风湿药物越来越受到重视。云克主要由微量元素锝(99 Tc)和亚甲二膦酸(MDP)2种有效成分组成。云克中的锝为4价态，在低价态时容易获得和失去电子，通过丢失电子而清除人体内的自由基，保护人体内超氧化物歧化酶(SOD)活力;MDP具有非甾体类药物和皮质激素作用，通过抑制前列腺素的产生、抑制组胺的释放等，抑制白细胞游走，具有较强的抗炎、镇痛作用，调节人体自身免疫功能，阻止骨关节进一步破坏，增强人体抗风湿性疾病的能力［6］;MDP是1种盐类化合物，对金属离子有很强的螯合能力，通过螯合金属离子可降低若干金属蛋白酶(包括胶原酶等)的活性，阻止胶原酶对关节软骨组织的分解破坏作用，另外，云克对骨的生成区和炎症的骨关节部位有明显的靶向性，能明显抑制破坏骨细胞的活性，抑制骨吸收，因此对破坏的软组织和软骨有修复作用，且能治疗骨质疏松，使不可逆转的顽症逆转，从而恢复骨关节功能［7］。作为一种治疗强直性脊柱炎的新药，它具有标本兼治，不良反应小，消炎镇痛效果好，有效率高的特点。本研究显示有效率达80.0%，而且在32例AS患者应用云克治疗中未发现明显的不良反应。与其他各种药物比较，这是一种低毒、疗效较好的新药，值得临床使用与进一步的研究。

1 van der Linden SM，Valkenburg HA，de Jongh BM，et al.The risk of developing ankylosing spondulitis in HLA-B27 positive individuals.A comparison of relatives of spondylitis patients with the general population.Arthritis Rheum，1984，27:241-249.

2 Aufdemaur M.pathogenesis of square bodies in ankylosing spondylitis.Ann Rheum Dis，1989，48:628-631.

3 Amett FC，Chacryborty R.Ankylosing spondylitis the dissection of a complex genetic.Arthritis Rheum，1997，40:1741-1748.

4 王才迈，江立武.来氟米特与柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎疗效观察.中国基层医药，2010，17:1982-1983.

5 施桂英.强直性脊柱炎35例临床分析.中华内科学杂志，1983，22:332.

6 易望峰，安莉萍.正清风痛宁配合云克治疗强制性脊柱炎30例疗效观察.中华医师杂志，2002，4:209.

7 刘小玲，穆亚宏，罗改莹.强直性脊柱炎患者血清VEGF测定及临床意义.河北医药，2010，32:2402-2403.