王志斌

甲磺酸罗哌卡因作为一种长效酰胺类局麻药，已普遍应用于各种神经阻滞和硬膜外阻滞，与布比卡因比较，心血管系统和中枢神经系统毒性低，镇痛作用强，作用时间长，低浓度的罗哌卡因可产生感觉-运动神经阻滞的分离。本研究将3种不同浓度甲磺酸罗哌卡因用于分娩镇痛，旨在筛选出不影响运动的较佳的镇痛浓度，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2003至2010年妊娠37～41周，胎儿正常，在妊娠过程中无严重并发症和合并症的产妇，无阴道分娩史，无手术史，无烟酒不良嗜好，无硬膜外麻醉禁忌证，自愿接受无痛分娩者90例，平均年龄(27±3)岁，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为0.250%罗哌卡因组(A组)，0.200%罗哌卡因组(B组)和0.125%罗哌卡因组(C组)，每组30例。

1.2 镇痛方法 在第一产程宫口开大至3 cm后，左侧卧位行L2～3硬膜外穿刺，向头侧置管 2.5 ～3.5 cm，平卧，回抽无血无脑脊液后注入2.0%的利多卡因3 ml，5 min后确信在硬膜外腔。每组均注入相应甲磺酸罗哌卡因5 ml，观察5 min后确认无局麻药不良反应及全脊麻反应后接镇痛泵，镇痛液0.894%甲磺酸罗哌卡因，0.9%氯化钠溶液稀释至相应浓度，总计100 ml，产妇可自控(背景剂量5 ml/h，自控剂量 0.5 ml/次，锁定时间15 min)。

1.3 观察指标 3组观察项目相同。(1)用视觉模拟评分法(VAS)在用硬膜外置管前、注药后、产前让患者行自我疼痛评分(0代表无痛，10代表最剧烈疼痛);每30分钟1次;(2)采用改良Bromage评分法判断运动神经阻滞程度(0级:无运动阻滞;Ⅰ级:不能做直腿抬起，但能活动膝关节;Ⅱ级:不能屈膝，仅能活动踝关节;Ⅲ级:踝关节不能活动)［1］;(3)记录娩出期产妇的血压和心率变化，每30分钟1次;用胎心监护仪持续监护胎心展及宫缩次数;记录分娩方式，产后出血量。(4)新生儿娩出后由助产士评定1 min和5 min的Apgar评分。

1.4 统计学分析应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以表示，组内采用单因素方差分析，组间采用成组t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果 3组神经阻滞平面控制在T8～S2，A、B组镇痛效果优级率显著高于C组(P＜0.05)。见表1。

2.2 下肢运动阻滞情况 A组Bromage评级显著高于B、C组(P＜0.05)。见表2。

表1 3组镇痛效果比较 n=30，例(%)

表2 下肢运动阻滞比较 n=30，例(%)

3 讨论

在分娩过程中，产痛普遍存在，特别是潜伏期的疼痛，可促进机体释放大量的儿茶酚胺，进而抑制有效的节律性宫缩，使产程延长。甲磺酸罗哌卡因作为一种新型长效酰胺类局麻药，有麻醉和镇痛双重效应，与布比卡因比较，心血管系统和中枢神经系统毒性低，安全，作用时间长，低浓度时可以产生感觉-运动神经阻滞分离［2］。

本研究显示，0.125%甲磺酸罗哌卡因组分娩镇痛的效果明显低于0.200%、0.250%的甲磺酸罗哌卡因。Bromage运动阻滞评级0.250%罗哌卡因组明显高于0.200%及0.125%的甲磺酸罗哌卡因［3］。0.250%甲磺酸甲磺酸罗哌卡因用于分娩镇痛虽有较强的镇痛效果，但也有较明显的运动阻滞作用;0.125%甲磺酸罗哌卡因虽然没有明显的运动神经阻滞作用，但其镇痛效果相对较差;而0.200%甲磺酸罗哌卡因既有较好的镇痛效果，又无明显的运动神经阻滞作用，是分娩镇痛较佳的有效浓度［4］。通过对90例镇痛分娩产妇的观察，均未出现呼吸、循环系统的并发症;娩出的胎儿也没有出现呼吸、循环的抑制。其中19例因胎儿宫内窘迫或滞产行子宫下段剖宫产，手术时需追加2%利多卡因8～13 ml或0.894%甲磺酸罗哌卡因8～12 ml，胎儿娩出后情况良好。

本结果显示，选用0.200%的甲磺酸罗哌卡因用于分娩镇痛的效果确切，无明显不良反应，可达到感觉和运动的最佳平衡，值得推广应用。0.125% ～0.250%甲磺酸罗哌卡因用于分娩镇痛，效果确切，不仅有效缓解疼痛，应激反应也得到明显抑制，对产妇、胎儿不致产生不利影响［5，6］。

分娩镇痛是一种安全有效的镇痛技术，掌握好合理的药物浓度和适宜的给药时机，对于减轻产妇的惧怕分娩的心理，减轻分娩疼痛有着良好效果。

1 Schug SA，Scott DA，Payne J，et al.Postoperative analgesia by continuous extradural infusion of ropivacaine after upper abdominal surgery.Br J Anaesth，1996，76:487-491.

2 王凤英，迟心左.药物复合应用在分娩镇痛的临床研究.实用妇科与产科杂志，1996，12:225.

3 黄宇光，罗爱伦.分娩镇痛研究新动向.中国药学论坛报，1998，12:16.

4 曲元，吴新民，徐成娣，等.腰麻-硬膜外联合麻醉和患者自控镇痛用于分娩镇痛的可行性.中华麻醉学杂志，2000，20:216-219.

5 潘文霞.无痛分娩的临床应用.华北煤炭医学院学报，2002，42:162-163.

6 郑卫红.罗哌卡因腰硬联合麻醉用于分娩镇痛的观察.医药论坛杂志，2007，28:65-66.