王志红 金哲峰

天津中医药大学第一附属医院骨伤科，天津 300193

反应性关节炎（reactive arthritis，ReA）是继身体其他部位发生感染后，引起远处关节的一种无菌性关节病[1]，临床常易误诊。笔者所在阿曼诊所2009年1月～2010年2月用中药治疗24例反应性关节炎患者，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

24例均为门诊患者，男6例，女18例；年龄38～66岁；病程最短3 d，最长15 d。2例男性，4例女性继发于泌尿生殖系感染；2例男性，5例女性继发于肠道感染；2例男性，9例女性继发于呼吸道感染。均为单侧膝关节发病，右膝关节13例，左膝关节11例。

1.2 关节症状和实验室检查

24例患者均于感染后2周之内， 膝关节肿胀、疼痛、活动受限、关节局部皮温高、局部有压痛，为非对称性膝关节炎，不伴发热，患者均自觉发热，形体壮实，舌质红，苔薄黄或厚，脉弦有力。实验室检查可见2例白细胞总数高于正常，余血象正常（因中医诊所条件限制，CRP、ESR未检）。

1.3 诊断标准

第3届国际反应性关节炎专题学术会议提出诊断标准：以下肢非对称性少关节炎为突出表现的外周关节炎，附加：①有前驱感染证据；②排除其他已知原因的单关节或少关节炎；③本病诊断不需要HLA-B27阳性等[2]。

1.4 治疗方法

24例患者均使用荆芥连翘汤加减。颗粒剂水冲服300 mL，分2次口服，每日1剂，共7剂。方剂组成：荆芥10 g，连翘20 g，柴胡 10 g， 甘草 6 g，桔梗 6 g， 白芷 10 g， 薄荷 6 g， 黄连 10 g，黄柏10 g， 山栀10 g ，熟地15 g， 当归10 g，川芎10 g，赤芍10 g，黄芩10 g， 桑枝15 g，独活10 g。伴泌尿系感染的加白茅根，仙鹤草等。

1.5 疗效标准

治愈：症状全部消失，功能完全恢复正常；显效：主要症状消失，关节功能基本恢复；有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或有明显进步，主要指标有改善；无效：和治疗前比较，各方面均无改善[3]。

1.6 疼痛改善

采用视觉模拟评分（VAS）[4]，并进行统计学处理。

1.7 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件，治疗前后疗效比较，等级资料自身对照采用配对设计的秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

24例患者治愈2例，显效11例，有效9例，无效2例。2例继发呼吸系感染的显效。继发生殖系感染的2例男性相对差些。结果表明，患者疼痛症状分级改善情况治疗前明显高于治疗后，患者疼痛有明显改善，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前后等级资料自身比较[n（%）]

3 讨论

反应性关节炎是较常见的血清阴性脊柱关节病，以急性或亚急性起病，表现下肢不对称少关节关节炎表现，临床易被误诊。

中医理论认为此病属湿热毒邪入侵，蕴结下焦，留注关节。《金贵翼·热痹》“热痹者，闭热与内也……，脏腑经络，内有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痹熻然而闷也。”指出了患者的发病有体质因素，地处西亚的阿曼在热带地区，凉季最低气温16°，热季高达55°，且居室常年使用空调，阿拉伯民族饮食以牛羊肉为主，此24例患者均型体壮实，舌质和脉象类似于黄煌教授的“黄连证”体质[5]。本病之病机为湿热内郁，气血瘀滞，治当清热解毒，化瘀通滞。荆芥连翘汤是从黄连解毒汤化合四物汤加荆芥、连翘、薄荷、柴胡、桔梗、白芷、甘草组成。针对黄连体质或阳热体质：体格强健，面色潮红有油光，唇暗舌质红或暗，舌质坚老；素喜凉恶热，好动，口干口苦，小便黄短等，辨证施治故治之有效。总之，在中医的辨证论治时结合患者的体质状况用荆芥连翘汤治反应性关节炎有效，但尚需大样本的进一步观察。

[1]王澍寰.临床骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：272-273.

[2]施桂英.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2000：315.

[3]中华人民共和国卫生部.新药中药临床指导原则（第1辑）[M].北京：人民卫生出版社1993：212.

[4]Jensen MP, Karoly P, Braver S.The measurement of clinical pain intensity:a comparison of six methods[J].Pain，1986, 27:117-126.

[5]黄煌.中医十大类方[M].南京：江苏科学技术出版社，2007：138-145.