郑发鹃 吴映书 张 宁 张 桢

1.四川省中西医结合医院，四川成都 610041；2.成都肛肠专科医院，四川成都 610015

肛周湿疹是肛肠科临床中的常见慢性皮肤疾病。其发病率高，在所有肛肠科门诊患者中构成比达10%左右[1]，且病程长，症状易反复，有一定治疗难度。肛周湿疹虽属湿疹中的一类，但因其病变部位特殊、可暴露性差，因此带来瘙痒不适时症状更强烈、缓解不适途径更少，多给患者工作生活带来严重的影响。目前临床对治疗本病尚缺乏统一认识，但以内服抗组胺药物、外搽甾体类抗炎药物霜剂或软膏等方法较为常见。如此则短期治疗疗效确切，长期使用则存在一定潜在风险，即停药后可能造成病变反跳、症状加重且难以控制。笔者整理中医古方，尝试采用中医中药治疗肛周湿疹，尤其突出外治法的重要作用，以金玄痔科熏洗散湿熏、外洗及坐浴，同时清凉散扑敷患处的方法治疗亚急性和慢性肛周湿疹，方法简便、安全且疗效确切，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

两组患者均来源于四川省中西医结合医院肛肠科。纳入观察时间为2008年6月～2010年6月确诊为肛周湿疹的门诊及住院患者。查随机数字表，并依此将符合条件的104例亚急性和慢性肛周湿疹患者随机分配到两组后进行相应治疗。其中受依从性、随访有效性等因素影响，共有效观察患者82例，男52例，女30例。其中试验组39例，对照组43例；治疗组年龄19～48岁，对照组年龄22～53岁；病程以0.5～4.0年者最为集中，最短者2个月，最长者11年。两组患者年龄、性别、病程及合并疾病情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

观察过程采取随机、开放的原则，凡符合纳入标准而无剔除条件者均依课题设计随机分配至对应组，并处以相应治疗。其中治疗组采用金玄痔科熏洗散温水慰熏、外洗及坐浴，后以清凉散扑敷肛周。相关资料如下：①治疗组以3000 mL沸水冲泡金玄痔科熏洗散（武汉马应龙药业集团生产，Z20080020，55 g/袋），冷却至约80℃ 时湿熏。待药液温度降至25～35℃时浸泡患处20 min后轻柔醮干水分；再以清凉散粉均匀扑洒至患处。上药配合使用，2次/d，早晚各1次。②对照组患者于以每日晨、夜时各清洁肛周后以曲安奈德软膏（上海通用药业股份有限公司，H31021912，4g/支）局部外搽患处。

治疗期间两组患者严格避免外界刺激，不可反复、暴力搔抓；避免接触可能的过敏物；同时暂停刺激性强或油腻、辛辣的食物。合并其他肛肠疾病、需手术治疗者均先手术治疗其他肛肠疾病，痊愈后入组观察。

1.3 疗效评定标准

评分细则分症状、体征单独计分后汇总[2]。症状评分由患者自评。制作表情计分尺，患者自行计出分值（1～10分）；体征由医师评出，采用皮损面积大小为观察指标，1 cm2为1个记分单位。（根据椭圆面积公式S=π×a×b（其中a、b分别是椭圆的长半轴、短半轴的长）。疗效评定标准取尼莫地平法计：[（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分]×100%；总有效率=痊愈率＋显效率＋有效率。其中：痊愈：皮损全部消退，症状消失，疗效指数≥95%；显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，95%＞疗效指数≥70%；有效：皮损部分消退，症状有好转，70%＞疗效指数≥50%；无效：皮损消退不明显，症状无明显好转，甚或加重，疗效指数＜50%。

1.4 统计学处理

建立数据库，以SPSS11.5软件进行相应统计分析。计数资料采用x2检验；计量资料采用t检验；等级资料采用Ridit分析。

2 结果

治疗后两组患者主要症状和体征积分均下降，即可认为两组治疗均有效；治疗4周后治疗组总有效率为87.18%，对照组为79.07%。两组患者治疗效果经Ridit分析，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

湿疹是一类常见的皮肤病，现在认为其发病与自身免疫相关。症状以瘙痒、皮肤糜烂流滋较为常见，其中瘙痒为最主要症状，患者常以此为主诉就诊。对称性分布，全身皆可发病，皮损特点为片状红色丘疹、斑丘疹为主。亚急性与慢性湿疹最为多见，临床常以含糖皮质激素类软膏外用涂抹进行治疗，短期疗效尚可，但不易持久，且较易复发。

中医外科学中对湿疹治疗记载颇多，治疗方法多样，但所载散见于各处，未有统一认识。其常见名称包括“湿疮”“浸淫疮”等，《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载湿疮“初起如粟米，而痒兼痛，浸淫成片，随处可生……由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成。”而肛周局部环境潮湿，污染重，且“魄门亦为五脏使”，肛周湿疹与风、湿、热邪均关系密切。通常本病病因为湿热相搏，外风鼓之，浸淫肌肤[3]；而湿邪日久伤阴化燥，耗阴伤血，故血燥风胜而为反复发作，游走不定的剧烈瘙痒。

辨证施治是中医学基本特点，要求理法方药一致，使方从法出，法随证立；且“治病务须求本”，因此本病治疗的重点在于敛湿祛风、养血止痒。从缓解瘙痒入手，短时间内缓解瘙痒症状、使患者树立治疗信心有助于患者坚持规律用药。慢性湿疹的治疗非一日之功，止痒后以除湿收敛之剂巩固疗效才能达到治疗预期。同时必须考虑耐药及长期用药造成的副反应，而此恰为中医所长。马应龙金玄痔科熏洗散方中主药包括玄明粉（芒硝）、枯矾（明矾），可以止痒收敛为君；荆芥为轻扬之品，祛风除湿；马齿苋、金银花清热利湿，共为臣药，达清热利湿之功；并以清凉散中硼砂、黄连、薄荷、人中白、冰片、青黛等佐使以加强疏风除湿、收敛止痒[4]。以此治疗亚急性及慢性肛周湿疹，有助于肛门局部较长时间干燥舒适，达到治疗目的。

现肛周湿疹治疗意见尚不统一，且其发病机理等尚未完全清楚。但其发病受多因素影响，如遗传、环境、饮食等因素皆可引起肛周湿疹，故复发率控制不尽人意[1]。因此治疗过程中适当忌口、避免致敏物接触皮肤，以及积极治疗肛瘘、痔等其他肛肠疾病均十分重要[5-6]。

本研究马应龙金玄痔科熏洗散合用清凉散为治疗肛周亚急性、慢性湿疹的有效方法。其给药方法独特、药物搭配合理，使用方便。特别是马应龙金玄痔科熏洗散为市售成药，清凉散制备简易、取材方便，便于携带、无需煎煮。这为长期奔波、生活节奏日渐加快的患者提供简便验廉的治疗方法，且用药疗程短，具推广价值。但本研究亦有不足之处，即观察病例数稍显不够，这有待于再进一步的深入研究。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版，2001：604.

[2]张敏，张桢.清凉散联合硝矾洗剂治疗肛周湿疹临床观察[J].现代临床医学，2008，34（5）：366-367.

[3]谭红，邓松华，杨昌谋，等.肛周湿疹的治疗近况及进展[J].世界中西医结合杂志，2009，4（8）：604-606.

[4]周璐，章文颖，文莉，等.金玄痔科熏洗散有效部位组方与原制剂的抗炎镇痛作用 [J].医药导报，2010，29（4）：439-441.

[5]王婷婷，冉红，刘会，等.吡哌酸粉治疗肛周湿疹的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2009，2（22）：28.

[6]张枫.中西医结合治疗肛周湿疹60例[J].甘肃中医，2009，22（4）：43.