赖永艺 罗树荣 陈 娟

广东省云浮市人民医院儿科，广东云浮 527300

小儿多发性抽动症是指身体某些部位肌群突然、快速、反复不自主地运动与收缩，此抽动可以发生于身体多数部位的骨骼肌,因此为多发性抽动。多数学者认为此病与大脑基底神经发育障碍有关[1]；也有部分专家认为与家庭教育、学校、心理、精神、遗传等因素相关，并且随儿童发育期的到来此病会自动好转。笔者通过大量文献及临床观察，研究分析小儿多发性抽动症与全血微量元素的相关性，从而为临床预防及治疗此病提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2011年1月于笔者所在医院接受治疗的86例小儿多发性抽动症患儿作为观察组，另外随机选取于笔者所在医院门诊进行体检的43名健康儿童作为对照组。其中男99例，女30例，年龄5～12岁。病例纳入及排除标准：病例组所有患儿均符合美国制定的《精神疾病诊断统计手册》[1]中多发性抽动症表现[2]。病例组中排除具有传染性疾患、发育迟缓、心肺肾及神经系统等严重病变。所有观察对象的性别、年龄、体检时间等一般资料经比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

指尖静脉末梢取血后，采用普析的TAS990石墨炉原子吸收光谱仪对观察组患儿与对照组患儿进行铁、锌、铅的测定[2]。用病例对照研究方法，先对单个危险因素进行分析后再用logistic二元相关性回归模型逐步分析微量元素与小儿多发性抽动症发病的相关性。

1.3 判定标准

采用美国CDC儿童铅中毒指南的评定方式：Ⅰ级：＜ 100 μg/L；Ⅱ级：100～199 μg/L；Ⅲ级：200～449μg/L；Ⅳ级：450～699μg/L；Ⅴ级：≥700μg/L。另根据世界发达国家水平儿童血铅低于60μg/L为安全，此处以60μg/L为过量，＞100μg/L为铅中毒。另外采取我国学龄儿童正常微量元素对照表[3]中有关于铁、锌的正常范围。

1.4 统计学处理

用Excel建立数据库，采用SPSS18.0统计学软件分析，单因素分析采用x2检验，多因素分析采用Logistic回归分的，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组中3种微量元素异常的儿童多于对照组，且经logistic二元回归逐步分析相关因素可知铅离子、铁离子是发病的相关危险因素。见表1、2。

表1 两组3种元素异常的人数

3 讨论

小儿多发性抽动症又叫做抽动秽语综合征，男性发病率显著多于女性，发病年龄2～15岁。除研究中所述的普遍临床表现外，其发病特点具有不确定性、非节律性、反复性[4]。它可以影响患儿的学习、生活、社交，严重时可能伴有抑郁、强迫、难以融入社会、人格分裂等现象。病史超过1年者有间歇好转倾向，但这种好转期通常＜3个月。据研究，此病是全世界范围内都广泛存在的疾病。早期由于对此病的诊断没有明确定义，使得出现大量误诊的情况，而后美国将此类抽动归于精神障碍的第3类Tourette进行诊断。

表2 儿童多发性抽动症相关危险因素统计结果方程中的变量

药理学研究发现，氟哌啶、苯丙胺等作用于多巴胺系统的药物可能与小儿多发性抽动症的发病有关[3]，但有时使用氟哌啶等抗精神类药物对治疗此病无太大作用。

通过研究证实，儿童血铅含量过高是多发性抽动症的危险因素。Bargellini[5]研究证明，运用排铅法治疗此病效果明显，原因是铅的沉积会降低儿童免疫力同时损伤大脑皮质及小脑，而损伤的这些部位也正是小儿多发性抽动症中主要发生病变的部位，最终导致患儿出现神经-体液调节系统的紊乱。

此外通过分析儿童的血清铁发现，低铁血症也是多发性抽动症儿童的发病原因其原因是血清中铁元素的缺乏会导致单胺氧酶的活性受到抑制，影响单胺类神经递质的传导[6]。在此研究中发现锌的缺乏也与儿童多发性抽动有关联，笔者认为儿童成长中缺锌会造成体内某些辅酶[7]难以合成，同时免疫功能下降，神经递质传导受阻，神经系统功能发育缓慢。而此处因为锌的缺失至免疫功能的下降与前述铅过量时免疫功能下降的理论相符。但至于是免疫功能的下降、铅过量、锌缺乏以及小儿多发性抽动症间的因果关联还需要从流行病学角度出发进行因果推断的相关性研究。

综上所述，小儿多发性抽动症与血中某些微量元素的含量有显著的相关性。因此，可将儿童全血微量元素中铅、铁、锌的指标作为广大妇幼保健院及临床中预防、诊断与治疗小儿多发性抽动症的参考依据。

[1]林蔚华.中药治疗多发性抽动症之我见[J].中国医学创新，2009，6（3）：74.

[2]姜凯，王志勤，姜锋.学龄前儿童全血微量元素调查分析[J].中国现代医生，2009，47（18）：55.

[3]崔霞，卫利，吴力群，等.王素梅健脾止动汤对多发性抽动症模型鼠自主活动的影响及其作用机制的研究[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2011，（1）：90.

[4]徐桂萍.侯元捷健脾平肝法治疗儿童多发性抽动症疗效分析[J].实用中医药杂志， 2010，（1）：54-55.

[5]孙莉.0～6岁儿童血液中微量微量元素和血红蛋白之间的检测结果对比分析 [J].中国现代医生，2010，48（15）：91.

[6]熊辉，徐进，彭志，等.齐拉西酮与氟哌啶醇治疗Tourette综合征的对照研究 [J].临床和实验医学杂志，2010，9（16）：40-41.

[7]陈文，林广裕，吴毅.多发性抽动症患儿血清铁的变化比较分析[J].中国临床康复，2005，9（115）：252-253.