卞百年 江苏省扬州市妇幼保健院 225002

雾化治疗在呼吸系统疾病中的应用愈来愈广。在儿科也常用来治疗支气管哮喘、支气管炎、肺炎等。在护理过程中常发现因患儿不肯配合、家长重视不够而致治疗中断,影响治疗效果和疗程。本文对2009年12月的住院患儿326人次的雾化给药情况进行了观察和适当的护理干预,发现适时、恰当的健康教育,对患儿家长进行指导、协助能提高雾化给药成功率。

1 资料与方法

1.1 资料 2009年12月住院患儿中雾化给药326人次,其中1岁以内126人次,1～3岁102人次,3岁以上98人次。住院患儿均有家长陪伴。

1.2 方法 评估患儿的合作程度,分为合作、紧张、拒绝三等。合作组80人次,患儿自己做或由家长协助进行,雾化过程中安静,能配合做深呼吸,其中1～3岁 21人次,＞3岁59人次。不合作组246人次,包括紧张222人次,拒绝24人次,由护士指导或协助,其中＜1岁126人次,1～3岁 81人次,＞3岁39人次。经过护士的健康教育,护理干预,使不合作组246例患儿都能正确成功完成雾化治疗。

1.3 效果判断 成功:按医嘱正确按时完成治疗。不成功:未能按时完成治疗。

2 结果

结果见表1。

表1 326人次护理干预前、后雾化给药合作程度及效果比较(n)

3 讨论

3.1 患儿不合作原因分析 患儿住院不仅承受着疾病带来的痛苦与不适,而且还要面对医院特殊的环境及陌生的医务人员,这势必对其心理产生巨大的负面影响,表现出异常的紧张恐惧、焦虑等。护士与患儿及家长交流时要注意交谈场合的严谨性,防止因语言不当引起不良的心理刺激[1]。患儿住院有家长陪伴,家长对雾化给药重视不够,心疼孩子,认为疗效不大,不如静脉给药直接,在给药过程中,家长的态度起着十分重要的作用。

3.2 护理干预

3.2.1 认知和情感干预:护士通过有效的护患沟通,和家长亲切交谈,建立有效的信任关系,使家长和患儿认识到雾化治疗的重要性,了解治病不只是输液给药,讲解多种给药途径,发挥着不同作用,提高家长及患儿对雾化给药的依从性。

3.2.2 雾化给药是儿内科常用的给药途径,由于婴幼儿及儿童特殊的生长发育特征,常使他们不能自觉配合,甚至打翻药液。孩子一出生就具备了吸吮、吞咽功能,刚出生味觉就发育良好,4～5个月的婴儿对食物的任何改变都会出现非常敏锐的反应。5个月以后能认出熟悉的人和陌生人,出现分离焦虑,见陌生人害羞。8～9个月遇陌生人焦虑达高峰,12～15个月能准确地表示快乐、愤怒、害怕、焦急等,受到表扬、成功、表现出骄傲、自豪,24～30个月自己独立做事的愿望日益强烈,30～36个月表现出自尊心[2]。家长及护士要了解和掌握婴幼儿这些生长发育特点,给药前评估患儿的心理、情绪状态,及时给予鼓励、表扬。我科推出的“小红花”、“喜羊羊”贴花奖励在3岁以上儿童中得到广泛应用,取得很好的效果。给药时间的选择也很重要,待小孩情绪好,安静时进行,尽量饭前做,饭后要过半小时再做,以免引起呕吐。有时小孩反应强烈,哭得满头大汗,这时护理人员要有耐心,可暂时拿开或等患儿睡觉后再做。本组护理干预就有5例这样完成。

4 总结

过多的医疗恐惧可降低患儿对医疗护理的依从性[3]。患儿在生理、心理、认知发育及情绪变化上与成人差异较大,而且各个不同年龄段有不同的反应,因此,对于儿科护理人员任何一项护理操作都具有挑战性。护理人员要熟悉、掌握患儿不同年龄层次的心理、情绪变化特点,有针对性地采取相对措施,适时恰当地给予指导和协助。只有设身处地为患儿着想,才能赢得患儿家长对护理工作的理解和支持,认真观察和仔细分析不同心理问题及其产生的原因,发现家长及患儿的需要并给予满足[4]。针对患儿心理表现,给以个性化心理护理[5]。笔者通过对患儿采用不同的教育诱导方法,大大提高了患儿雾化给药的依从性、成功率,密切了护患关系,提高了护理质量。

[1] 周静洁.儿科护患沟通困难的原因分析及对策〔J〕.临床和试验医学杂志,2008,7(8):206.

[2] 沈晓明 金星明,主编.发育和行为儿科学〔M〕.南京:江苏科学技术出版社,2003.

[3] 严谨.住院学龄期儿童的医疗恐惧及其影响因素〔J〕.中华护理杂志,2000,35(10):584.

[4] 东建广.儿科护士与患儿家长有效交流的探讨〔J〕.护理实践与研究,2006,3(3):51.

[5] 李盼.学龄前住院患儿行为特征及心理护理对策〔J〕.中国煤炭工业医学杂志,2009,12(8):1294-1295.